Hva er en helsepersonell?
Innholdsfortegnelse:
- Hvem er helsepersonell?
- Hvorfor det gjelder
- Å forstå det brede spekteret av tilbydere kan hjelpe deg med å unngå overraskende saldoregninger
Lars Lien: Hvordan kan helsepersonell få en mer recovery-orientert tilnærming? (September 2024)
En helsepersonell er en person eller et selskap som gir en helsetjeneste til deg. Med andre ord, din helsepersonell tar vare på deg.
Begrepet "helsepersonell" er noen ganger feilaktig brukt til å referere til en helseforsikringsplan, men helseforsikringen er forskjellig fra helsevesenet.
Hvem er helsepersonell?
Helsesektoren du er mest kjent med, er din PCP- eller primærhelsekliniker. Men det er alle forskjellige typer helsepersonell. Enhver type helsevesenet du trenger, er levert av en eller annen type helsepersonell.
Her er noen ikke-lege eksempler på helsepersonell:
- Den fysioterapeut som hjelper deg med å komme seg fra kneskade.
- Hjemmesiden Helsevesenet som tilbyr din sykepleier.
- Det holdbare medisinske utstyrsfirmaet som gir ditt hjem oksygen eller rullestol.
- Ditt apotek.
- Laboratoriet som trekker og behandler blodprøver.
- Bildesystemet som gjør mammografi, røntgen og MRI skanning.
- Tale terapeut som jobber med deg for å sikre at du kan svelge mat trygt etter et slag.
- Den polikliniske kirurgi klinikken hvor du hadde din koloskopi gjort.
- Spesialitet laboratoriet som gjør din DNA test.
- Det akutte omsorgssenteret eller innkjøpsklinikken i kjøpesenteret ditt i nabolaget.
- Sykehuset hvor du mottar pasienten (eller i noen tilfeller, ambulant) omsorg.
Hvorfor det gjelder
I tillegg til dine personlige preferanser om hvilke tilbydere du helst vil ta vare på, gjelder ditt valg av leverandører for økonomiske og forsikringsmessige grunner.
De fleste helseplaner har leverandørnettverk. Disse nettverkene er grupper av leverandører som har avtalt å yte tjenester til helseplanens medlemmer til en nedsatt pris, og som har møtt de kvalitetsstandarder som kreves av forsikringsselskapet. Helseplanen din foretrekker at du bruker nettleverandørene i stedet for å bruke ikke-nettverksleverandører.
Faktisk vil HMO og EPO ikke betale for tjenester du får fra en helsepersonell som ikke er i nettverket, unntatt i formildende omstendigheter. PPO, og i mindre grad POS helseplaner, vil vanligvis betale for omsorg fra leverandører utenom nettverket. Imidlertid oppfordrer de deg til å få omsorg fra sine nettleverandører ved å belaste deg en høyere fradragsberettigelse, kopiering og / eller samforsikring når du bruker en leverandør uten nett.
Hvis du liker legen din eller annen helsepersonell, men de er ikke i nettverket med helseplanen, har du muligheter. Under neste åpne innmelding kan du bytte til en helseplan som inneholder dem i nettverket.
Du kan også appellere til helseplanen din og be om at den dekker omsorg du får fra denne utbytteleverandøren som om det var i nettverket. Din helseplan kan være villig til å gjøre dette hvis du er midt i et komplekst behandlingsregime som administreres eller administreres av denne leverandøren, eller hvis leverandøren din er det eneste lokale alternativet for å gi den behandlingen du trenger.
En annen grunn til at planen din kan tillate dette er hvis du kan vise planen hvorfor leverandøren din er et bedre valg for denne tjenesten enn en nettleverandør. Har du for eksempel kvalitetsdata som viser at denne kirurgen har en signifikant lavere frekvens av post-op-komplikasjoner enn nettkirurgen? Kan du vise at denne kirurgen er betydelig mer erfaren i å utføre din sjeldne og kompliserte prosedyre? Hvis nettkirurgen bare har gjort prosedyren du trenger 6 ganger, men din kirurg har gjort det to ganger i uken i et tiår, har du sjansen til å overbevise forsikringsselskapet.
Hvis du kan overbevise helseplanen din om at bruk av denne utbytteleverandøren kan spare penger i det lange løp, kan du kanskje vinne din klage.
Å forstå det brede spekteret av tilbydere kan hjelpe deg med å unngå overraskende saldoregninger
Surprise balanse regninger skjer når en pasient blir behandlet på et in-network anlegg, men mottar behandling eller tjenester fra en leverandør utenfor nettverket. For eksempel kan du ha knekirurgi på et sykehus i helseplanenes nettverk, og senere finne ut at den varige medisinske leverandør som sykehuset brukte til å levere brystet og krykkene, ikke er kontrakt med din forsikringsplan.
Så i tillegg til å måtte oppfylle helseplanen din utenom lommens maksimumsnivå, kan du også ende opp med å betale utgifter for knær og krykker, rullestol eller rullestol som du ender med etter kirurgi.
Jo mer du vet om utvalget av leverandører som er involvert i medisinsk behandling, desto bedre forberedt kan du være, i hvert fall i nødstilfeller. Enkelte stater har vedtatt lover for å begrense pasientens eksponering for å balansere fakturering i situasjoner hvor noen tilbydere på et gitt anlegg ikke er en del av forsikringsnettverket som anlegget inngår med.
Og føderale forskrifter trådte i kraft i 2018, gjeldende for helseplaner kjøpt i helseforsikringsutvekslingene, som gir et beskyttelsesnivå når pasientene blir utsatt for overraskende saldofakturering. Utvekslingsplaner kreves for å utføre nettverksavgiftene fra tilknyttede leverandører (dvs. leverandører som er supplerende med den primære leverandøren som utfører prosedyren) mot pasientens nettverksdeksel på kostnader utenom lommen, med mindre Forsikringsselskapet ga tilstrekkelig varsel til pasienten for å fortelle dem at de ville stå overfor nettverksavgifter.
Men pasienten er fortsatt ansvarlig for å betale utgiftene utenfor nettverket, og forskriftene krever ingen form for cap på disse kostnadene. Så for eksempel, vurder en plan med en $ 5000 i nettverksfradragsavgift og en $ 7000-kup på kostnader utenfor nettverket. Pasienten har en mindre operasjon som koster $ 4000 etter assurandørens nettforhandlede rabatt, men inkluderer en ekstra $ 1500-regning fra en anestesiolog utenfor nettverket.Pasienten må betale anestesiologens regning, men totalt $ 5.500 vil bli kreditert mot sin out-of-pocket grense for året, noe som betyr at han bare trenger å bruke en annen $ 1500 før forsikringen begynner å betale alle dekket i nettverket regninger i sin helhet.
Dette gir et visst nivå på beskyttelse, men det går ikke så langt som forbrukerforesatte har foreslått med hensyn til å beskytte pasienter mot overraskende saldofakturering. Noen stater har taklet problemet på egenhånd, men i de fleste stater er overraskende saldoregninger fortsatt vanlige.
Så generelt, jo flere spørsmål du spør på forhånd, desto bedre blir du. Forespør om deltakelse av forsikringsnettverk av leverandører som kan behandle deg direkte, eller indirekte, som det ville være tilfelle med varige forsyninger av medisinsk utstyr, radiologer og laboratorier. Spør sykehuset eller klinikken om det er et alternativ for nettleverandør i hvert tilfelle, og oppgi ønsket om å benytte leverandørene i nettverket. Husk at «leverandøren» går langt utover legen som fører tilsyn med din omsorg.
Hvordan velge en helsepersonell for å hjelpe deg med å finne en jobb
Hvordan vet du hvilke rekrutterere som vil kunne hjelpe deg og hvilke som er sløsing med tid? Lær hvordan du velger en rekrutterer.
Anbefalte Vaksinasjoner for helsepersonell
Det er seks vaksiner, spesielt anbefales for personer som arbeider i helsevesenet. Influensa-skuddet er en av dem.
Hva PRN (Pro Re Nata) betyr i helsepersonell
PRN er et begrep som brukes av helsepersonell for å beskrive kortsiktig, kontrakt, deltid eller innfylling av en helsepersonell. Lære mer.