Medisiner for å behandle benetap med osteoporose

Effektive medisiner for behandling av bein tap øker bein tetthet og reduserer risikoen for brudd hos personer med osteoporose og andre forhold. Hva trenger du å vite om disse behandlingene?

Forståelse av osteoporose

Osteoporose er en vanlig tilstand som involverer bein som har blitt svekket og sprø. Noen ganger referert til som "sprø bein sykdom," osteoporose svekker bein, slik at brudd kan forekomme mye lettere. Disse bruddene fører ikke bare til uførhet og redusert livskvalitet, men er en ledende årsak til sykdom og død når folk blir eldre.

Osteopeni betraktes ikke som en sykdom, men ligger på spekteret av bentap. Dette er lettere å beskrive i forhold til T-score på en bentetthetstest, hvor bein tettheten din er sammenlignet med en sunn ung voksen. På denne testen anses en T-score på -1,0 eller høyere som normal. En T-score på -2,5 eller lavere indikerer osteoporose. Osteopeni er tilstede hvis T-poengsummen er høyere enn -2,5, men lavere enn -1,0. (For de som er interessert, refererer hvert tall til en endring av ett standardavvik).

For de som har osteoporose, er vi heldige å ha flere kategorier medisiner som kan forbedre bein tetthet og redusere bruddrisiko. Mens osteopeni ikke regnes som en sykdom, kan personer med osteopeni som har økt risiko for å utvikle osteoporose eller brudd, ønske å vurdere medisiner også. Når det brukes til å behandle osteopeni, er dosene av noen av disse medisinene (men ikke alle) lavere enn de som brukes til osteoporose.

Testing for osteopeni og / eller osteoporose

Noen mennesker lærer at de har osteoporose etter å ha opplevd en brudd. Alle kan oppleve brudd, men brudd som forekommer i bein påvirket av osteoporose, oppstår ofte med mindre traumer. For eksempel kan en sunn tenåringsgutt opprettholde en hoftebrudd i en alvorlig bilulykke. En eldre mann med osteoporose kan i stedet lider av samme brudd fra et mildt fall.

En annen måte å avgjøre om du har hatt tap av ben er å ha en bentetthetstest. Testen som gjøres oftest er en dobbelt-energi røntgenabsorptiometri-test eller DEXA-skanning. Det anbefales nå at alle kvinner over 65 år og alle menn over 70 år blir testet. Andre personer som har risikofaktorer for osteoporose bør testes tidligere.

Klasser av medisiner

Det er flere forskjellige typer medisiner som kan brukes til osteoporose, avhengig av årsaken til ditt benstap og andre faktorer. Disse stoffene fungerer på forskjellige måter for å bygge bein eller forhindre tap av ben. De som brukes i kreft, kan til og med forhindre beinmetastaser (spredning av kreft til bein) for noen mennesker. Disse klassene av medisiner inkluderer:

• bisfosfonater
• Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMS)
• Hormonbehandling (østrogen)
• kalsitonin
• Parathyroidhormon
• Bone-modifiserende stoffer for personer med kreft

La oss begynne med en kort gjennomgang av beinanatomi og funksjon, slik at forklaringen om hvordan disse stoffene fungerer, er tydeligere.

Benfunksjon

Mange mennesker tenker ikke på bein som å være "levende", men våre bein er et travelt sted. Bone blir stadig brutt ned og gjenoppbygget. Hvis du noen gang har hatt en brudd, er dette mer tydelig. Benfrakturer er i stand til å helbrede ved både handlinger av ny beindannelse og fjerning av skadet bein.

Det er to hovedtyper av beinceller. En er osteoblaster, cellene som bygger bein. Den andre er osteoklaster, cellene som bryter ned og fjerner bein. Mesteparten av tiden er det en balanse mellom disse to prosessene, slik at beinene (etter barndommen) forbli omtrent samme størrelse og tetthet over tid.

Parathyroid hormon (PTH) er et hormon som produseres i kroppene våre, som regulerer balansen mellom osteoblastene og osteoklastene for å opprettholde sterke ben og reparere eventuelle skader. Både vitamin D og kalsium er viktige for bygging og reparasjon av sunne bein.

La oss se på de ulike klassene av bein tap medisiner og hvordan de jobber med å bygge bein og / eller hindre tap.

bisfosfonater

Bisfosfonater er en kategori av osteoporose medisiner som først ble tilgjengelige på 1990-tallet. Disse stoffene reduserer aktiviteten til osteoklastene (stopper ødeleggelsen av bein) for å redusere bentap. Dette resulterer i en netto økning i bein tetthet.

Over 95 prosent av pasientene behandlet med bisfosfonater øker deres score på bein tetthet testing. De spesifikke legemidlene varierer imidlertid i deres sannsynlighet for å forhindre bestemte frakturer, hvordan de brukes, og noen av de vanlige bivirkningene.

Når du er foreskrevet, trenger du kanskje ikke å ta bisfosfonater for resten av livet ditt. Etter tre til fem år med å gjenoppbygge beinene, kan leger anbefale at pasienter med lav risiko for brudd kan slutte å ta den, ifølge en gjennomgang av US Food and Drug Administration.

Medisiner i bisfosfonatklassen inkluderer:

• Actonel (risedronat): Actonel har blitt vist å redusere risikoen for hoftefrakturer hos kvinner med osteoporose (med 60 prosent på tre år) og spinalfrakturer hos personer som tar steroider (med 70 prosent i 12 måneder).
• Fosamax (alendronat): Fosamax har også vist seg å øke bein tetthet og redusere risikoen for ryggradsbrudd.
• Boniva (ibandronat): Boniva er et bisfosfonat som kan tas oralt og er også tilgjengelig ved injeksjon. Boniva reduserer risikoen for ryggradsbrudd, men har ikke blitt vist å redusere risikoen for hoftefrakturer, så det kan ikke være så godt valg for de som har hip eller andre ikke-ryggradsbrudd.
• Reclast eller Zometa (zoledronsyre): Reclast eller Zometa gis kun én gang per år (for osteoporose) eller ved injeksjon.

Bivirkninger av bisfosfonater avhenger av det aktuelle legemidlet, samt hvordan det er gitt. Med orale medisiner, fordøyelsesbesvær, halsbrann og esophageal betennelse kan oppstå. Folk blir instruert til å ta disse stoffene med vann (appelsinjuice og kaffe kan forstyrre absorpsjon) og forbli oppreist i minst 30 til 60 minutter. Muskelsmerter og hodepine kan også forekomme.

En uvanlig bivirkning, spesielt med Reclast eller Zometa, er osteonekrose av kjeften. Andre uvanlige bivirkninger kan inkludere femurfrakturer og atrieflimmer.

Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM)

Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMS) er interessante stoffer ved at de har østrogenlignende effekter på noen vev (som bein) og antiøstrogeneffekter hos andre (som brystvevet). Via deres østrogenlignende effekter kan de styrke beinene i likhet med hva østrogen (hormonutskiftningsterapi) har oppnådd tidligere.

SERMS er bare effektive for osteoporose hos kvinner. De reduserer benetap og reduserer risikoen for ryggradsbrudd (men ikke hoftefrakturer).

Siden østrogenutskiftningsterapi har vært knyttet til brystkreft, gir Evista fordelen av østrogen til beinene uten risiko for brystkreft eller livmorblødning funnet med hormonbehandling.

I tillegg til å bygge bein, kan Evista redusere risikoen for å utvikle hormonreceptor-positiv brystkreft hos postmenopausale kvinner. Legemidlet kan utføre dobbelttjeneste for kvinner som har både osteoporose eller osteopeni og en økt sjanse for å utvikle brystkreft.

Bivirkninger inkluderer blits, ledsmerter, økt svette og hodepine. Legemidlet bør ikke brukes til de som har hatt blodpropp i bena (dyp venetrombose), lunger (lungeemboli) eller øyne (retinal venetrombose).

Hormon erstatningsterapi

Når man har spurt for sin evne til å redusere risikoen for osteoporose, har hormonbehandling med østrogen gått ut av favør på grunn av økt risiko for brystkreft, slag, hjerteinfarkt og blodpropper. Når det er sagt, fortsetter noen kvinner å bruke hormonbehandling for å kontrollere menopausale symptomer, og det har tydeligvis vist seg å forbedre livskvaliteten for noen mennesker. For de som bruker HRT av denne grunn, er en ekstra fordel en reduksjon av bentap.

kalsitonin

Calcitonin er et hormon som er naturlig tilstede i kroppene våre, som virker for å regulere kalsium og benmetabolisme.

Calcitonin er godkjent for behandling av osteoporose hos kvinner som er minst fem år etter overgangsalderen. Det øker bein tetthet, spesielt i ryggraden og ser ut til å redusere risikoen for ryggradsbrudd. Det kan også redusere smerte for personer som har brudd. Effekten er størst i det første år av behandling og faller raskt etter den tiden. Legene anbefaler ofte å bruke et vitamin D- og kalsiumtilskudd sammen med disse medisinene, men snakk med legen din.

Medisiner inkluderer:

• Miacalcin nesespray (calcitonin) er tilgjengelig som både en nesespray og en injeksjon (se nedenfor). Det er godkjent for Pagets sykdom, hyperkalsemi (forhøyet kalsiumnivå i blodet) og postmenopausal osteoporose hos kvinner.
• Fortisk (calcitonin): Med samme hovedbestanddel, er Fortical bare tilgjengelig i en nesespray og er kun godkjent for behandling av postmenopausal osteoporose hos kvinner.
• Calcimar (calcitonin): Calcimar er tilgjengelig som en injeksjon og er godkjent for behandling av Pagets sykdom, hyperkalsemi og postmenopausal osteoporose hos kvinner.

Bivirkninger av nesesprayen kan inkludere neseirritasjon, men tolereres ellers godt. Den injiserbare formen av kalsitonin kan forårsake hudspyling, utslett, kvalme og urinfrekvens.

Parathyroid Hormone (PTH) terapier

Parathyroid hormon er et hormon som naturlig produseres i kroppen. Den stimulerer beindannelse ved å øke aktiviteten og antall osteoblaster, beindannende celler og ved å minimere funksjonen av osteoklaster, redusere benresorpsjon. Med andre ord, i motsetning til bisfosfonater som reduserer beinødeleggelse, kan parathyroidhormon faktisk fungere for å bygge bedre og sterkere bein.

Parathyroidhormon er oftest foreskrevet for personer som har blitt diagnostisert med osteoporose, og som har stor risiko for brudd, har sviktet å svare på andre medisiner, eller har opplevd bivirkninger med andre osteoporose medisiner.

I studier ble parathyroidhormonene funnet å redusere risikoen for spinalfrakturer hos postmenopausale kvinner. Studier på Tymlos fant også en reduksjon i ikke-spinalfrakturer.

Medisiner inkluderer:

• Forteo (teriparatid): Forteo er en syntetisk versjon av parathyroidhormon som er gitt som daglig injeksjon. Det ble godkjent i 2002.
• Tymlos (abaloparatide): Tymlos er faktisk en menneskeskapte versjon av bare en del av PTH-proteinet som virker som PTS ved PTH-reseptorene i bein. Den ble godkjent i 2017 for behandling av alvorlig osteoporose definert som en historie med frakturer, som har flere risikofrakturer, og / eller har utmattet andre behandlingstilbud for osteoporose.

De vanligste bivirkningene til Forteo er svimmelhet og benkramper. Tymlos har vært assosiert med nyrestein på grunn av økt kalsium i urinen.

Det anbefales at bruk av parathyroidhormon er begrenset til to år.Parathyroidhormon bør ikke brukes til de som har Pagets sykdom (en sykdom i beinet), beinkreft, høyt blodkalsiumnivå (hyperkalsemi), eller som har fått strålingsbehandling på sine ben. I kliniske studier viste det seg å være en økning i benkreft (osteosarkom), og disse legemidlene bærer en svart boks advarsel av den grunn.

Både Forteo og Tymlos er svært dyre i forhold til andre behandlinger, og kan legge til opptil $ 20 000 per år for behandling.

Etter behandling (opptil to år) anbefales det å bruke bisfosfonat til å opprettholde økningen i bein tetthet.

Monoklonal antistoffterapi

Kategorien monoklonal antistoffterapi inneholder to medisiner med samme struktur, men med forskjellige indikasjoner. Denosumab er et monoklonalt antistoff (menneskeskapte antistoffer) som forhindrer osteoklaster, de benoppløsende cellene fra forming. Disse stoffene virker ved å bremse nedbrudd av bein og beinreparasjon.

De vanligste bivirkningene er tilbake, leddsmerter, muskelsmerter og økt kolesterolnivå og urinveisinfeksjoner. Bivirkninger kan inkludere osteonekrose i kjeften (som med bisfosfonater), økt risiko for infeksjoner (spesielt infeksjoner i hjertemuskelen), potensialet for atypiske brudd og langsom sårheling.

Medisiner inkluderer:

• Prolia (denosumab): Prolia er tilgjengelig som en injeksjon gitt hver 6. måned. Prolia, i motsetning til Xgeva, har flere indikasjoner. Det kan være foreskrevet for menn og postmenopausale kvinner med osteoporose som har stor risiko for brudd. Som forebyggende tiltak kan Prolia brukes til begge kvinner som mottar aromatasehemmerterapi for brystkreft og menn med ikke-metastatisk prostatakreft som får androgenavrivningsterapi.
• Xgeva (denosumab): Xgeva er tilgjengelig som en injeksjon gitt hver 4. uke. Xgeva er godkjent for personer med avansert brystkreft for å redusere risikoen for brudd relatert til benmetastaser (spredning av brystkreft til ben), for å behandle smerte og for å redusere risikoen for ytterligere brudd. Det kan også brukes (men med forskjellig dosering) for personer som har hyperkalsemi av malignitet, og for mennesker (igjen med forskjellig dosering) med gigantiske celletumorer i benet.

På samme måte som bisfosfonater, kan denosumab øke risikoen for osteonekrose av kjeften. Prolia og Xgeva ser ut til å ha kreftegenskaper i tillegg til å redusere bruddrisiko.

Bone Modifying Medications

Bone-modifiserende medisiner har blitt brukt til å redusere risikoen for brudd hos mennesker som har kreft som har spredt seg til beinene sine. En vanlig bruk er for brystkreft med benmetastaser eller lungekreft med benmetastaser.

Behandlingsalternativene inkluderer Zometa (zoledronsyre), et bisfosfonat som er diskutert ovenfor, og Xgeva (denosumab), et stoff som har vist seg å redusere brudd hos mennesker som har brystkreft som har spredt seg til beinene. Både Zometa og Xgeva (eller Prolia) ser også ut til å ha anti-kreftegenskaper.

Kombinasjon og sekvensiell bruk av osteoporose medisiner

Siden det er så mange kategorier av osteoporose-legemidler, som alle fungerer på forskjellige måter, kan du lure på om noen av disse stoffene kan brukes sammen for å redusere bruddrisiko. Selv om det er en god tanke, er det lite bevis på at kombinasjon av mer enn én klasse av disse legemidlene er til nytte.

Et unntak kan starte et bisfosfonat når behandlingen med enten Prolia / Xgeva eller Forteo avsluttes, der en overlapping på 6 til 12 måneder kan være gunstig for å opprettholde forbedringer i bein tetthet.

Kalsium og vitamin D i forebygging av osteoporose

Med mange av disse medisinene anbefales det at folk får tilstrekkelige mengder kalsium og D-vitamin. Et godt kosthold gir ofte tilstrekkelig kalsium, men snakk med legen din. Vitamin D er imidlertid vanskeligere å komme i et sunt kosthold (tenk: flere glass melk og laks hver dag), og ikke alle overalt kan få tilstrekkelig mengde via sollys utendørs. Snakk med legen din om å kontrollere vitamin D-nivået ditt (det er en enkel blodprøve) og anbefale et vitamin D3-supplement hvis det er nødvendig. Mens en tilstrekkelig mengde kalsium og vitamin D er nødvendig for riktig beindannelse, er de ikke en erstatning for bruk av osteoporose medisiner.

Et ord fra DipHealth

Som nevnt ovenfor er det flere forskjellige klasser av medisiner for personer med bein tap. Legen din kan diskutere med deg årsakene til at en klasse kan være bedre enn en annen for dine spesielle omstendigheter, så vel som hvilket legemiddel i noen av disse klassene kan være best. Det er mange variabler i valg av riktig stoff, inkludert en historie med brudd, menopausal status og potensielle bivirkninger.

Mens disse medisinene kan øke bein tetthet, er målet med behandling å redusere risikoen for brudd. Økende bein tetthet alene betyr ikke alltid en reduksjon i brudd. For eksempel kan fluorid øke bein tetthet, men reduserer ikke bruddrisikoen (og kan faktisk øke risikoen da beinet som dannes er dårligere).

Det er også viktig å vurdere livsstilsfaktorer som kan redusere risikoen for brudd hvis du har osteoporose. Falls er en ledende årsak til sykdom og død i USA på grunn av bruddene de forårsaker og påfølgende komplikasjoner. Uansett hvilken medisin du velger, tilbringer du et øyeblikk, og vurderer litt kommonsensisk, så vel som lite kjente måter å redusere risikoen for slips og faller.