Hva er en PPO og hvordan fungerer det?
Innholdsfortegnelse:
- Forstå PPOer
- Hvordan administrerte helseplaner holder kostnadene nede
- Hvordan en PPO fungerer
- Forskjellen mellom en PPO og andre typer helseforsikring
Homeopathy Explained – Gentle Healing or Reckless Fraud? (September 2024)
Overveier du å registrere deg for en PPO-helseforsikringsplan? Pass på at det passer dine behov ved å forstå hvordan det fungerer. Er du allerede innskrevet i en PPO? Å forstå hvordan det fungerer vil hjelpe deg med å bruke din helseforsikring effektivt og unngå dyre feil.
Forstå PPOer
PPO står for foretrukket leverandørorganisasjon. PPO har fått dette navnet fordi de har lister over helsepersonell at de foretrekker at du får helsevesenet fra. Hvis du får helsetjenester fra disse foretrukne leverandørene, betaler du mindre.
PPOer er en type forvaltet sykeforsikringsplan som deres fjerntegående kusiner, helsevedlikeholdsorganisasjoner eller HMOer. Alle planlagte omsorgshelseplaner har regler om hvordan du må få helsevesenet.Hvis du ikke følger en forvaltet omsorgsplans regler, vil den heller ikke betale for den omsorg, eller du vil bli straffet ved å måtte betale en større del av kostnaden for omsorg ut av din egen lomme.
Hvordan administrerte helseplaner holder kostnadene nede
Alle planlagte omsorgshelseplaner har disse reglene for å holde helsekostnadene i sjakk. Reglene gjør det vanligvis på to hovedveier:
- De begrenser helsetjenestene til bare ting som er medisinsk nødvendige, eller som reduserer helsekostnadene dine i det lange løp, som forebyggende behandling.
- De begrenser hvem eller hvor du kan få helsetjenester, og de forhandler rabatter fra helsepersonellene du har lov til å motta helsetjenester fra.
Hvordan en PPO fungerer
PPOer fungerer på følgende måter:
- Du betaler en del; PPO betaler del.En PPO bruker kostnadsdeling for å holde kostnadene i sjakk. Når du ser legen eller bruker helsetjenester, betaler du for en del av kostnaden for disse tjenestene selv i form av fradragsberettigede, coinsurance og copayments.
- Kostnadsdeling er en del av et PPO-system for å sikre at du virkelig trenger helsetjenesterene du får. Når du må betale noe for din omsorg, selv en liten kopi, er du mindre sannsynlig å bruke unødvendige tjenester ubarmhjertig. Imidlertid, takket være Affordable Care Act, kan ikke-grandfathered-planer ikke kreve noen kostnadsdeling for forebyggende tjenester.
- Kostnadsdeling bidrar til å kompensere for kostnaden for din omsorg. Jo mer du betaler mot kostnaden for din omsorg, jo mindre betaler du helseforsikringsplanen og jo lavere den kan holde månedlige premieavgifter.
- Hvis du bruker en PPOs nettverk av leverandører, betaler du mindre.En PPO grenser fra hvem eller hvor du mottar helsetjenester ved bruk av et nettverk av helsepersonell med hvem det har forhandlet rabatter på. En PPOs nettverk omfatter ikke bare leger, men alle tenkelige typer helsetjenester som laboratorier, røntgenanlegg, fysioterapeuter, medisinsk utstyrsleverandører, sykehus og poliklinisk kirurgi.
- PPO gir deg et incitament til å få omsorg fra sitt nettverk av leverandører ved å belaste deg høyere en høyere fradragsberettiget og høyere kopiering og / eller samforsikring når du får din omsorg ut av nettverket. For eksempel kan du ha en $ 40-kopi for å se en in-nettslege, men en 50 prosent samlesikringsavgift for å se en out-of-network-lege. Hvis den utelukkende legen belaster $ 250 for det kontorbesøket, betaler du $ 125 i stedet for $ 40-kopien du ville ha blitt belastet hvis du hadde brukt en in-nettslege. Og maksimumsbeløpet er vanligvis minst dobbelt så høyt hvis du får omsorg utenfor nettverket. I noen tilfeller er det ikke noe utenom lommen i det hele tatt for utelukkende omsorg, noe som betyr at pasientens kostnader kan fortsette å vokse, uten lue.
- I tillegg kan leverandører utenfor nettverket balansere fakturaen etter at PPO-en din betaler en del av kravet, selv om du allerede har betalt kostnadsdeling som kreves av din helseplan siden leverandøren av nettverket ikke har en kontrakt med forsikringsselskapet og er ikke pålagt å godta forsikringsselskapets refusjonsrenter som full betaling.
- Likevel, selv om du betaler mer når du bruker utelukkende helsepersonell, er en av fordelene til en PPO at når du bruker utbytteleverandører, bidrar PPO i hvert fall til noe mot kostnadene ved disse tjenestene. Dette er en av måtene en PPO skiller seg fra en HMO. En HMO vil ikke betale noe hvis du får din omsorg ut av nettverket.
- Du må få tjenester forhåndsgodkjent av PPO.En av måtene som en PPO sørger for at det bare betaler for helsetjenester som er virkelig nødvendig, er å kreve at du får forhåndstillatelse før du har dyre tester, prosedyrer eller behandlinger. Hvis du ikke får tillatelse fra PPO før du har gjort disse tjenestene, vil PPO ikke betale.
- PPO er forskjellige på hvilke tester, prosedyrer, tjenester og behandlinger de krever forhåndsgodkjenning for, men du bør mistenke at du trenger forhåndsgodkjenning for noe dyrt eller noe som kan oppnås billigere på en annen måte. For eksempel kan du få resepter for eldre generiske rusmidler fylt uten forhåndstillatelse, men må få din PPOs tillatelse til et dyrt merkenavn for å behandle samme tilstand.
- Når du eller din lege spør PPO for forhåndsgodkjenning, vil PPO sannsynligvis vil vite hvorfor du trenger den testen, tjenesten eller behandlingen. Det er i utgangspunktet å forsikre deg om at du virkelig trenger den omsorg, og at det ikke er en mer sparsom måte å oppnå det samme målet. For eksempel, når din ortopediske kirurg ber om forhåndsgodkjenning for knekirurgi, kan din PPO kreve at du først må prøve fysioterapi. Hvis du prøver fysisk terapi og det ikke løser problemet, kan PPO-en fortsette og forhåndsgodkjenne knekirurgi.
- Men i motsetning til HMO, trenger du ikke å ha en primærhelseperson (PCP) med en HMO. Du er fri til å gå direkte til en spesialist, uten henvisning fra en PCP. Avhengig av situasjonen kan du imidlertid trenge forhåndsgodkjenning fra forsikringsselskapet ditt, så du vil kontakte PPO før du tar en medisinsk avtale, bare i tilfelle.
Forskjellen mellom en PPO og andre typer helseforsikring
Administrerte omsorgsplaner som HMOs, eksklusive leverandørorganisasjoner (EPOs) og POS-planer er forskjellige fra PPOer og fra hverandre på flere måter. Noen betaler for utelukkende omsorg; noen gjør det ikke. Noen har minimal kostnadsdeling; andre har store deductibles og krever betydelig samforsikring og copays.Noen krever en primærhelsepersonell (PCP) for å opptre som portvakt, slik at du bare får helsetjenester med henvisning fra PCP; andre gjør det ikke. I tillegg er PPOer generelt dyrere fordi de gir deg mer valgfrihet.
EPO helseforsikring: hva det er og hvordan det fungerer
Lær nøyaktig hva EPO helseforsikring er og hvordan det fungerer. Hva bør du vite om kostnadsdeling, henvisninger og forhåndsgodkjenninger?
Essensielle oljer for søvn - Hva fungerer, hva gjør det ikke
Finn ut om bruk av aromaterapi essensielle oljer, som lavendel, bidrar til å fremme en bedre natts søvn. Se hvilke oljer som skal vurderes (og hvilke som skal unngås).
Odontoidprosess - Hva er det og hva som skjer hvis du sårer det
Odontoidprosess, også kjent som tettene, er en del av nakken som ved skade kan endre livet ditt betydelig. Lær mer om dette benet.