Fedme og prevensjonseffektivitet

Den mest kritiske faktoren for å forhindre uplanlagte svangerskap er bruken av sikker og effektiv prevensjon av kvinner som ikke ønsker å bli gravide. Likevel oppstår nesten halvparten av alle utilsiktede graviditeter hos kvinner som rapporterer ved bruk av prevensjon i løpet av måneden de oppfattet.

En av problemene som kan bidra til å kontrollere fødselskontroll er en kvinnes vekt. Overvektige kvinner kan ikke innse at deres vekt kan være i fare for effektiviteten av deres prevensjonsmetode.

Fedme satser har økt de siste to tiårene og fortsetter å være en helseproblemer i USA og over hele verden. Fedme er definert som en kropps masseindeks (BMI) på 30 eller høyere, mens en overvektig person har et BMI på 25 til 29,9. BMI beregnes ut fra personens vekt og høyde og gir en rimelig indikator på kroppsfett og vektkategorier som kan føre til helseproblemer.

Dessverre har prevensjonsforskning ikke inkludert fedme og overvektige kvinner i kliniske studier. Dette har resultert i et begrenset antall data om prevensjonseffektivitet og sikkerhet hos overvektige og overvektige kvinner. Det er uheldig, gitt at effektiv prevensjon er enda viktigere for fedme kvinner gitt faktum deres høyere risiko for graviditetsrelaterte komplikasjoner.

For å få en større forståelse for hvordan prevensjonsevnen kan reduseres av fedme, undersøkte jeg en artikkel om Oppdatert - En pålitelig elektronisk referanse som brukes av mange leger og pasienter:

"Mange metabolske prosesser er påvirket av adiposity, og disse forandringene i metabolisme kan potensielt påvirke prevensjonseffektiviteten. Siden endringer i metabolismen er mer avhengige av adipositet enn kroppsforholdene (dvs. kroppsmasseindeksen BMI), er vekten trolig mer relevant enn BMI ved å bestemme variabiliteten i prevensjonseffektivitet. Høyere vekt korrelerer med økt metabolisk hastighet. Spesielt øker clearance av hepatisk metaboliserte stoffer, som for eksempel prevensjonssteroider, med økende kroppsvekt. Teoretisk sett kan halveringstiden for disse legemidlene være kortere i Overvektige kvinner og serumnivåer kan være utilstrekkelige for å opprettholde en prevensjonsvirkning. I tillegg har overvektige kvinner et større blodvolum enn kvinner med normal vekt. Dette kan føre til betydelig fortynning av konsentrasjonen av prevensjonssteroider, noe som reduserer prevensjonseffekten. steroider absorberes av fettvev, så kvinner med mer adipo se kan ha mindre steroid tilgjengelig for å sirkulere.

"Basert på de potensielle effektene av fedme på farmakokinetikken til prevensjonssteroider, er det fristende å bare anbefale å fordoble dosen prevensjonsmiddel brukt av overvektige kvinner. Men bivirkninger og risikoer vil også øke. Som et eksempel, er en høy dose østrogen inneholdende prevensjonsmidler vil øke risikoen for dyp venøs trombose og vil bli kompensert av risikoen som allerede finnes for fedme kvinner."

Så, hva betyr dette? La oss bryte ned denne viktige informasjonen.

Metabolske prosesser er biologiske prosesser som en levende celle eller organisme bruker til å gi energi som er nødvendig for liv og vekst. metabolisme refererer til de kjemiske reaksjonene i kroppens celler som omdanner brennstoffet fra mat til den energi kroppen våre trenger for å fungere. Personer med høyere vekter (på grunn av for mye kroppsfett) ser ut til å ha høyere metabolske frekvenser. Hepatisk metaboliserte stoffer, som for eksempel hormonelle prevensjonsmidler, absorberes av fordøyelsessystemet og når leveren før resten av kroppen. Leveren metaboliserer deretter legemidlet, slik at konsentrasjonen av legemidlet blir sterkt redusert når det kommer inn i sirkulasjonssystemet. Overvektige kvinner kan også være mer sannsynlig å ha høyere nivåer av enzymer i leveren som vil bryte ned hormonene raskere. Så, siden det er mer vev gjennom hvilket blod må sirkulere, kan nivåene av sirkulerende hormoner bli redusert. Dette beløpet kan ikke inneholde konsentrasjoner høyt nok til å gi graviditetsbeskyttelse (dvs. hindre eggløsning, tykk cervikal slim eller tynn livmorforingen).

Også halveringstiden til et stoff (i utgangspunktet hvor lang tid det tar for halvparten av det å bli eliminert fra blodet) kan være kortere for overvektige kvinner fordi det metaboliseres raskere - så det kan ikke være nok antikonceptionshormon igjen i kroppen for å ha en prevensjonseffekt.

En annen faktor har å gjøre med blodvolum sirkulasjon. For å være effektiv, må prevensjonshormoner sirkulere gjennom en kvinnes blodstrøm. Hvis en kvinne har større kroppsmasse, kan det være vanskeligere for tilstrekkelig sirkulasjon å skje, på grunn av høyere mengder blod som sirkulerer rundt kroppene. På grunn av de relativt lave hormonnivåene i prevensjonsmidler, kan det større blodvolumet tynne ut hormonene og gjøre dem mindre effektive.

Komplikasjon av situasjonen, østrogen og progestin lagres i fettvev. Jo flere fettceller en kvinne har, desto større er sjansene for at hormonene vil bli fanget i fettet i stedet for å strømme gjennom blodbanen.

På grunn av måten en overvektig kvinnes kropp absorberer, distribuerer, metaboliserer og eliminerer hormonelle prevensjonsmidler, er det de som hevder at prevensjonseffektivitet kan opprettholdes dersom hormonbeløpet i prevensjonsmiddelet blir doblet. Dette forårsaker imidlertid et problem på grunn av mulige bivirkninger. Inkludert høyere doser av østrogen i prevensjonsmidler kan øke risikoen for å utvikle bivirkninger som dyp venøs trombose (blodpropper), slag, høyt blodtrykk eller hjerteinfarkt - risiko som allerede er forbundet med fedme.

Så når det gjelder vekt- og prevensjonseffektivitet, er det alltid viktig å sammenligne risikoen for utilsiktet graviditet mot fordeler og ulemper forbundet med en bestemt prevensjonsmetode. Generelt er metoder, der prevensjonsfeil er mer sannsynlig å forekomme hos overvektige kvinner enn hos kvinner med normal vekt, inkludert: orale prevensjonsmidler, prevensjonsplaster og Implanon / Nexplanon.

• Vekt og p-piller effektivitet

For overvektige kvinner, kan IUD og kirurgisk sterilisering være mer effektive prevensjonsmetoder. På grunn av økt kroppsmasse kan disse prosedyrene imidlertid være vanskeligere å fullføre.

Andre metoder som ikke er påvirket av vekt er hysteroskopisk sterilisering (Essure) og barrieremetoder som kondomer, kvinnekondomer, svampen, membranene og livmorhalsene.

• Effektive prevensjonsmetoder for overvektige kvinner

Vil du lære mer? Se UpToDate er emne, "prevensjonsrådgivning for overvektige kvinner", for ytterligere dyp medisinsk informasjon om rådgivning overvektige kvinner om deres prevensjonsalternativer og undersøk hvordan vekten kan bidra til prevensjonsfeil.