Hvordan behandles Crohns sykdom
Innholdsfortegnelse:
Å leve med ulcerøs Kolitt (September 2024)
Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som i hovedsak påvirker fordøyelsen av fordøyelseskanalen. Mens det ikke kan botes, er det medisiner som steroider og immunforsvarende midler som kan bremse sykdomsprogresjonen og hjelpe deg med å oppnå vedvarende perioder med remisjon. Du kan også behandle symptomfare med kosthold, tarmstøtte og økt inntak av løselig fiber. Hvis Crohns sykdom forårsaker skade på tarmene, for eksempel perforering eller blokkering, kan det være nødvendig med kirurgi.
Mens Crohns sykdom kan forårsake stor angst og frustrasjon, ved å jobbe tett med legen din og gastroenterologen, vil du etter hvert kunne finne behandlinger som kan minimere symptomene dine og hjelpe deg med å leve et fullt og produktivt liv.
resepter
For de fleste med Crohns sykdom er reseptbelagt behandling nødvendig for langsiktig kontroll av sykdomsprogresjon. En rekke medisiner kan brukes. De kan deles opp i fem klasser, som hver har en annen virkningsmekanisme som passer til ulike stadier av sykdommen.
aminosalisylater
Aminosalicylater bidrar til å kontrollere betennelse og brukes vanligvis i nylig diagnostiserte personer med milde symptomer. De er tilgjengelige i piller, væske, suppositorier og enema formuleringer og kan brukes kontinuerlig for å holde sykdommen i remisjon.
Selv om eksperter ikke forstår fullt ut hvordan de fungerer, antas aminosalikylater å temperere produksjonen av inflammatoriske kjemikalier kjent som cytokiner. Alternativer inkluderer:
- Asakol (mesalamin)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsalazin)
Bivirkninger inkluderer diaré, hodepine og halsbrann.
antibiotika
Antibiotika brukes til å behandle bakterielle infeksjoner som er vanlige hos mennesker med Crohns sykdom. De kan oppstå som følge av sprekk (et tårn) eller en fistel (dannelsen av et hull i fordøyelseskanalen gjennom hvilken væske kan sive). Et bredspektret antibiotikum som kan drepe flere bakteriestammer, vil vanligvis bli brukt.
De antibiotika som oftest er foreskrevet for Crohns behandling, inkluderer:
- Cipro (ciprofloxacin)
- Flagyl (metronidazol)
Mens orale antibiotika vanligvis brukes, kan alvorlige tilfeller kreve intravenøse antibiotika som leveres på et sykehus. Bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, hodepine, svimmelhet og en metallisk smak i munnen.
kortikosteroider
Kortikosteroider, også kjent som steroider, tempererer immunsystemet som helhet, og reduserer dermed raskt systemisk (hele kroppen) betennelse. Kortikosteroider leveres vanligvis i pilleform, men kan også foreskrives i en intravenøs eller enema-formulering for mer alvorlige tilfeller.
Alternativer inkluderer:
- Entocort EC (budesonid), et spesialisert kortikosteroid som bare retter seg mot tarmene
- Medrol (metylprednison)
- prednison
Kortikosteroider anbefales kun til kortvarig bruk.
Cortikosterioider er ikke effektive for å forebygge bluss og er derfor sjelden brukt til vedlikeholdsterapi. I tillegg kan langvarig bruk forårsake uønskede og potensielt alvorlige bivirkninger, inkludert høyt blodtrykk, akne, humørsvingninger, grå stær, glaukom, diabetes og osteoporose.
Av disse grunnene foreskrives kortikosteroider ved lavest mulig dose i den korteste tidsperioden. Hyppig kortsiktig bruk er heller ikke anbefalt.
immunomodulators
Disse stoffene tempererer også immunforsvaret som helhet, men tas kontinuerlig.Disse legemidlene brukes til å behandle et bredt spekter av autoimmune og immunmodulerte lidelser og er vanligvis indikert for personer med Crohns sykdom som ikke har reagert på aminosalikylater eller kortikosteroider. (Merk: Kortikosteroider og biologer er også kraftige modulatorer av immunsystemet, selv om de ikke regnes som en del av denne stoffklassen.)
Immunomodulatorer kan leveres via pille eller intravenøst. Valget av medisin er basert på alvorlighetsgraden av symptomene og medisinene du tidligere har vært utsatt for. Orale formuleringer tar vanligvis lengre tid for å treffe effekt enn intravenøse.
Blant de godkjente alternativene:
- Imuran (azathioprin) leveres i pilleform og kan ta alt fra tre til seks måneder før fordelene ved behandling kan følges.
- Purinethol (6-MP, merkaptopurin) er en annen oral formulering som kan ta opptil seks måneder å tre i kraft.
- Syklosporin har en hurtig virkningshandling (en til to uker), men må leveres intravenøst ved høye doser. Det brukes vanligvis til en langsommere virkende oral formulering kan ta full effekt.
- Prograf (takrolimus) leveres i pilleform og er spesielt nyttig for personer diagnostisert med en fistel.
- Metotreksat brukes bare når du ikke kan tolerere andre immunmodulatorer. Det leveres i en gang i uka intravenøs infusjoner på en klinikk.
En aktuell versjon av Prograf er også tilgjengelig for behandling av en sjelden ulcerativ hudtilstand kalt pyoderma gangreosum, som noen ganger utvikler seg hos mennesker med alvorlig Crohns sykdom.
Bivirkninger av immunmodulatorer inkluderer tretthet, kvalme, oppkast, pankreatitt, nedsatt nyrefunksjon og økt infeksjonsrisiko.
Biologiske legemidler
Biologer er vanligvis store proteiner produsert, ofte med avanserte molekylære teknikker, i levende organismer. De har revolusjonert behandlingen av CD. I motsetning til immunmodulatorer påvirker biologene bare en bestemt del av immunresponsen, helst hele. Som et resultat gir de en mer målrettet terapi med en kortere ramping-tid (typisk fire til seks uker). Biologer leveres enten ved subkutan injeksjon (under huden) eller intravenøst hver seks til åtte uker.
Biologer brukes vanligvis hos personer med moderat til alvorlig Crohns sykdom som ikke har svart på de andre behandlingsformer. Noen leger har begynt å bruke biologer som førstelinjebehandling i håp om at de kan endre sykdomsforløpet på lang sikt.
Generelt kan biologer brukes snarere enn senere for personer som ble diagnostisert i yngre alder, som blir behandlet med hyppige kortikosteroider, og hvis sykdom er begrenset til tynntarmen.
Biologiene kan deles inn i tre klasser: integrinantagonister, interleukininhibitorer og tumor nekrosefaktor (TNF) hemmere. Hver blokkerer et bestemt protein assosiert med betennelse.
De biologene som vanligvis brukes til å behandle Crohns sykdom inkluderer:
- Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hemmere levert ved injeksjon
- Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist levert intravenøst
- Humira (adalimumab), en TNF-hemmere levert ved injeksjon
- Remicade (infliximab), en TNF-hemmere levert ved injeksjon eller intravenøst
- Stelara (ustekinumab), en interleukininhibitor levert ved injeksjon eller intravenøst
Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, tretthet, magesmerter, diaré, øvre luftveisinfeksjon, urinveisinfeksjon og utslett.
Kosthold
Unngåelse av mat eller stoff som kan utløse eller forverre symptomene er også viktig. Dette kan innebære en eliminering diett, som innebærer metodisk ekskludering og gjeninnføring av visse matvarer for å se hvordan kroppen din reagerer. Å gjøre det kan ikke bare hjelpe deg med å identifisere dine spesifikke diettutløsere, men hjelpe deg med å utforme et vedlikeholdsdiett som kan holde sykdommen din i vedvarende etterligning.
Low-Residue Diet
Hvis du opplever en plutselig bluss av symptomer, må du unngå å plassere unødvendig stress på fordøyelseskanalen din.
Til dette formål vil noen leger tilslutte seg bruk av et lavt residens diett, spesielt hvis du har blitt diagnostisert med en forkortelse (narrowing) av ileum (tynntarmen). Et kosthold med lavt restinnhold innebærer utelatelse av alle matvarer som forblir stort sett ufordøyd og blir "dratt sammen" i avføringen.
Disse inkluderer matvarer som maisskrog, frø, helkorn, rå grønnsaker, bønner, herdet kjøtt, tøft kjøtt, popcorn og knaske jordnøttsmør.
Blant noen av matene kan du spise på lavt kosthold:
- eplemos
- Kylling (stekt eller kokt uten hud)
- Crackers og vanlige kaker (en slik vaniljeplater)
- Hvetekrem
- Fisk
- Fruktsaft uten masse
- Magert kjøtt
- Jordnøtt smør (jevn)
- Skalet myk frukt
- Potet (hudløs)
- Kokte grønnsaker
- Hvit ris og pasta
- loff
- Yoghurt (glatt)
Mens et lavt kostholdsdiett kan gi betydelig lettelse under en akutt bluss, foreslår nåværende forskning at den bare skal brukes som en kortsiktig løsning. Det langvarige fraværet av kostfiber kan faktisk ha en inverse effekt på mennesker med Crohns sykdom, noe som øker både frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomene.
Væske diett og tarm resten
Hvis symptomene dine er spesielt alvorlige, kan legen anbefale tarmresten hvor som helst fra noen dager til flere uker. Dette kan i utgangspunktet innebære et flytende diett med de aktuelle kosttilskuddene for å plassere så lite stress på tarm som mulig. Seng hviler kan også være nødvendig.
For tarmen hvileperioden, vil legen din strukturere en liste over flytende matvarer med høyt kaloriinnhold, som først begynner med klare væsker og ernæringsmessige rystelser (enten laget med myseprotein eller ikke-meieriprodukter). Shakes er spesielt viktige fordi de sikrer at du får nok fiber, protein og mineraler som en del av en økt kalori diett. Som symptomene begynner å lette, kan puréed og myk mat (som havregryn og eggerøre) gradvis bli introdusert til du er i stand til å tolerere faste matvarer igjen.
Hvordan et fullt flytende kosthold kan hjelpe deg med å spise etter kirurgiMens tarmhvilt utføres ideelt hjemme, kan det hende at sykehusinnleggelse er nødvendig hvis du ikke kan mage mat av noe slag. I noen tilfeller kan ernæring nødvendigvis leveres enten via en intravenøs drypp eller et tilførselsrør som er satt inn i magen. Dette er imidlertid ikke vanlig.
Over-the-Counter Remedies
Over-the-counter (OTC) medikamenter kan brukes til å behandle mild smerte og løse moderate til alvorlige bouts av diaré.
For smerte kan Tylenol (acetaminophen) ofte gi rikelig smertelindring hos personer med mild Crohns sykdom. På den annen side bør ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) som aspirin, Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen) unngås, da de ofte kan forårsake gastrointestinal blødning og sår.
Diaré kan bli behandlet med en kort forlengelse av antidiarrheal medisiner. Det er to OTC-stoffer som vanligvis anbefales til kortvarig bruk:
- Imodium (loperamid)
- Lomotil (difenoksylat)
Begge arbeider ved å bremse sammenklemmene i tarmen, slik at tarmen kan reabsorbere noe av overskytende vann. Like effektiv som antidiarrheals er, bør du bare bruke dem under ledelse av en lege. Overforbruk kan føre til en sjelden, men potensielt livstruende tilstand som kalles giftig megakolon, der tykktarmen plutselig utvider og ikke klarer å kontrakt, slik at gass og giftstoffer raskt kan bygge opp.
Vitamin Supplement
Mennesker med Crohns sykdom utvikler ofte vitamin- eller mineralmangel på grunn av kronisk gastrointestinal malabsorpsjon. Dette gjelder spesielt med vitamin D, kalsium og vitamin B-12, som hver absorberes i tynntarmen.
For dette formål kan en daglig 800 IE supplement av vitamin D og et kalsium på 1500 mg kalsium brukes sikkert hvis det er identifisert en mangel. Overbruk av disse kosttilskudd bør unngås, da det kan føre til nyrestein, unormal hjerterytme og til og med nyreskade.
Personer med alvorlig vitamin B-12-mangel (vanligvis de som har gjennomgått tarmoperasjon, se nedenfor) kan ha nytte av en månedlig intramuskulær injeksjon eller en nesespray av vitamin B-12 en gang i uken.
Folsyremangel kan også utvikles hos mennesker som tar azulfidin eller metotrexat. En daglig, 1mg folattilskudd kan vanligvis motvirke dette underskuddet.
Snakk med legen din for å finne ut hvilke vitamintilskudd eller doser som er riktig for deg.
Kirurgi
Mens kirurgi ikke kan kurere Crohns sykdom, kan det behandle komplikasjoner og ofte bidra til å gjenopprette normal tarmfunksjon. Indikasjoner for kirurgi kan omfatte tarmobstruksjon, overdreven blødning, en abscess, intestinal ruptur og giftig megakolon.
Ca. 70 prosent av personer med Crohns sykdom krever kirurgi innen 10 år etter den første diagnosen.
Blant de kirurgiske alternativene:
- Strictureplasty er en teknikk som brukes til å utvide en smal tarmkanal (stricture). Det involverer bare en langsgående kutt og suturering av tarmen, ikke fjerning. Den kan utføres på en streng på opptil seks inches (15 centimeter) i lengden.
- Tarmreseksjon innebærer fjerning av en syk del av tarmene. Det brukes ofte når en stricture er for stor til å bli behandlet med strictureplasty. Når tarmens del er fjernet, blir de to ender festet igjen i en prosedyre som kalles anastomose.
- colectomy innebærer fjerning av en syk del av tykktarmen. Denne operasjonen er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller og kan enten innebære fjerning av hele kolon (total colectomy) eller bare en del av kolon (delvis colectomy).
- proctocolectomy innebærer fjerning av både kolon og endetarm. I noen tilfeller kan tynntarmene re-settes direkte til anusen i en prosedyre kjent som ileoanal anastomose. I andre skal tarmene omdirigeres permanent gjennom et hull i underlivet for å tillate avfall å gå ut av kroppen (kjent som en ileostomi).
Selv om disse operasjonene ofte kan være svært vellykkede, har halvparten av de som har en behov for en annen innen tre til fem år. Ofte er sykdomsprogresjonen slik at sykdomens tilbakevending, mens det ikke er uunngåelig, ikke er uventet. Alderen kan også spille en rolle i sykdomsrepetisjon, med noen studier som tyder på at yngre mennesker er i større risiko enn eldre mennesker.
Den vanligste faktoren for gjentagelse synes å være røyking. Dette kan forklares delvis av måten røyke smalker og forsterker blodkar gjennom hele kroppen. Når dette skjer i skadet tarmvev, kan den reduserte blodtilførselen gjøre det vanskeligere å bekjempe infeksjon eller gi oksygen til sårbare celler.
Som sådan er røykestopp ansett som et must for alle som har gjennomgått kirurgi for Crohns sykdom eller, ærlig, alle som lider av symptomer på sykdommen.
En rekke studier har også antydet at postoperativ bruk av aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hemmere (som Humira) kan redusere risikoen for tilbakefall.
Komplementær alternativ medisin (CAM)
Personer med Crohns sykdom støtter ofte deres terapi med komplementær og alternativ medisin (CAM), enten for å løse ernæringsmessige mangler eller til å lette symptomene.
Det er viktig å snakke med legen din om hvilket som helst supplement, tradisjonell medisin eller urtemedisin du kan ta (eller vurderer) for å sikre at den ikke interagerer med de foreskrevne legemidlene eller utilsiktet utløse en bluss.
Som med diett fungerer noen tilnærminger bedre enn andre. Blant opsjonene som ofte er omfavnet av personer med Crohns sykdom:
- curcumin, et kjemikalium som finnes i gurkemeie, fungerer på samme måte som NSAIDs, men uten mage-bivirkninger. En rekke studier har vist at curcumin er effektiv til å støtte immunmodulator og aminosalikylatmedikamenter. Mens det ikke er etablert dosering, anses en daglig, tograms dose som trygg og gunstig. Bivirkninger inkluderer mageforstyrrelser, kvalme, svimmelhet og diaré. Overbruk kan føre til uregelmessige hjerterytmer.
- probiotika funnet i kosttilskudd og visse matvarer som yoghurt, surkål og miso kan bidra til å gjenopprette balansen mellom "gode" bakterier i tarmene dine. Det er noen bevis på at bruken av probiotika kan bidra til å opprettholde remisjon hos mennesker med Crohns sykdom. Bivirkninger har en tendens til å være minimal og omfatter hovedsakelig mild gass og oppblåsthet.
- Omega-3 fettsyrer, funnet i fett fisk og fiskeolje kosttilskudd, er kjent for å redusere systemisk betennelse. Hvorfor de sunne fettene kan være fordelaktige for kostholdet ditt, er beviset splittet på om tilskudd kan redusere frekvensen eller alvorlighetsgraden av Crohns sykdomstilfeller. Når det gjelder bivirkninger, kan det ofte oppstå mild kvalme og oppblåsthet.
- Aloe Vera juice menes at noen har antiinflammatoriske egenskaper som er gunstige for å behandle Crohns sykdom. Hittil har det ikke vært noe bevis for å støtte dette kravet. Videre har aloe vera en avføringseffekt som kan gjøre symptomene dine verre i stedet for bedre.
Det er viktig å huske at kosttilskudd, urtemidler og tradisjonelle medisiner ikke forskes eller reguleres på samme måte som farmasøytiske legemidler. Som sådan må du være forsiktig med et kurativ krav som en produsent gjør og nærmer seg anekdotiske bevis og vitnemål med ekstrem forsiktighet.
Praktiske tips for å leve godt med Crohns sykdom- Dele
- flip
- e-post
- Tekst
- Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et al. Inflammatorisk tarmsykdom: Kan omega-3 fettsyrer virkelig hjelpe? Ann Gastroenterol. 2016 Jan-Mar; 29 (1): 37-43.
- Gklavas, A.; Dellaportas, D.; og Papaconstantinou. Risikofaktorer for postoperativ gjentakelse av Crohns sykdom med vekt på kirurgiske prediktorer. Ann Gastroenterol. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10,20524 / aog.2017.0195.
- Haskey, N. og Gibson, D. En undersøkelse av diett for vedlikehold av fjerning av inflammatorisk tarmsykdom. Næringsstoffer. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10.3390 / nu9030259.
- Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. et al. Kosthold og næringsfaktorer i inflammatorisk tarmsykdom. Verden J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
- Philip Vaughan, B. og Colm Moss, A. Forebygging av postoperativ gjentakelse av Crohns sykdom. Verden J Gastroenterol. 2014 7 februar; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
- Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et al. Fremskritt i behandling av ulcerøs kolitt med urter: Fra benk til nattbord. Verden J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10,3748 / wjg.v20.i39.14099.
Hvordan gallbladder sykdom behandles
Les om terapier for galdeblæresykdom, som medisiner, kirurgisk fjerning av galleblæren og livsstilsvaner for å forhindre gallestein.
Hvordan Crohns sykdom diagnostiseres
Diagnostisering av Crohns sykdom kan ta noen forskjellige tester og litt tid, men en nøyaktig diagnose er viktig for å motta behandling.
Hvordan reseksjonskirurgi påvirker Crohns sykdom
Under reseksjon kirurgi for Crohns sykdom, er den syke delen av tarmen fjernet, og de to sunne ender er reattached.