Ikke gjenoppliv (DNR) Ordrer
Innholdsfortegnelse:
Døde Trender (drept for siste gang) m/ Jonis Josef (September 2024)
En ikke resuscitiv (DNR) ordre er ordren for helsepersonellene om ikke å utføre HLR på en pasient med hjertestans. DNR-ordrer er unike fordi HLR er den eneste medisinske inngrep som krever en bestilling ikke å administrere den.
DNR bestillinger kommer fra leger, ikke fra pasienter. Hvis en pasient ønsker at HLR skal holdes tilbake, må han eller hun diskutere beslutningen med en lege for å få ordren skrevet.
Hvis pasienten ikke er i stand til å faktisk diskutere hennes ønsker med legen, finnes det forskjellige utelukkede dokumenter som dekker pasientens ønsker, kalt forordninger. Advansdirektiver hjelper med å veilede legenes avgjørelser dersom pasienten ikke kan konsulteres.
Vedvarende fullmakter tillater andre (ofte familiemedlemmer) å ta beslutninger for en uføre pasient, vanligvis innenfor retningslinjer som er skissert i dokumentet. Det er vanlig for familier å bruke en kombinasjon av varig fullmakt og forskuddsdirektiv for å hjelpe legen til å ringe.
DNR bestillingsregler
I likhet med annen komplisert medisinsk behandling i USA, varierer bruken av DNR-ordre fra stat til stat, spesielt når det gjelder sykehus (ambulanse). Noen stater har standardiserte former for DNR-ordre; Hvis bestillingen ikke er skrevet på den spesifikke formen, kan den ikke bli æret. Andre stater er mindre regimentert, ærer enhver type DNR-rekkefølge.
Mange stater tillater nødresponsere å følge DNR-ordre skrevet til andre omsorgsleverandører, selv om de ikke er skrevet på standardiserte skjemaer. For eksempel er paramedikere og akuttmedisinske fagfolk vanligvis lov til å følge DNR-ordrer skrevet for personalet på sykehjem. De kan også være i stand til å ære ordre som er skrevet for pasienter som får sykepleie hjemme hvis hjemmepleieren har en kopi av DNR-ordren i hånden. Hver stat er forskjellig, og kommunene kan variere innen hver stat.
Uavhengig av format eller sted, vil DNR-ordre nesten alltid følge de samme generelle regler som gyldige:
- DNR ordrer må skrives av leger i stedet for verbalisert. Det er unntak fra denne regelen, for eksempel en beredskapslege som bestiller et ambulansbesetning for å opprettholde gjenoppliving via radioen eller en registrert sykepleier som tar en ordre fra en inntokende lege over telefon. Vanligvis er det garantier for disse unntakene for å sikre at bestillingen er validert senere.
- Skriftlige DNR-ordre må inneholde pasientens navn. Det virker dumt, men medisiner og andre prosedyrer blir ofte gitt til feil pasienter; Å følge en DNR-ordre med feil pasient ville være katastrofalt.
- DNR bestillinger må være datert. Avhengig av tilstanden, kan ordren utløpe etter en viss tid, eller det kan være en frist for legen å følge opp. Selv om en DNR-ordre ikke utløper, kan en spesielt gammel ordre be om omsorgspersoner å revidere beslutningen med pasientene.
- DNR-bestillingen må signeres av legen. I de tilfellene hvor ordre ble tatt av en sykepleier over telefonen, fastsatte statene vanligvis en frist for legen til fysisk å verifisere og signere bestillingen - i California, for eksempel må en doc signere DNR innen 24 timer.
Å lage en DNR-ordre for deg
Hvis du eller en kjære har en DNR-ordre, og du vil at bestillingen skal bli æret utenfor sykehuset, hold den fysiske bestillingen ved hånden og vis den veldig iøynefallende hvor redningsmenn kan finne deg (eller pasienten). Gjør et poeng med å fortelle redningsmenn når de kommer.Det er en god ide å ha mer enn en kopi tilgjengelig og vist, samt en kopi som følger med pasienten på sykehuset.
Hvis du reiser, spør dine reisepartnere om å ha en kopi av DNR-bestillingen på dem til enhver tid. Å holde en kopi på pasienten er ikke alltid nyttig for redningsmenn, som sannsynligvis vil fjerne en pasients klær umiddelbart og er svært lite sannsynlig å se i en lommebok eller veske.
Noen form for medisinsk smykker kan være nyttig. MedicAlert Foundation tilbyr smykker designet spesielt for pasienter med DNR-ordre. Stiftelsen holder en kopi av ordren på fil, og er i stand til å fakse den overalt i verden. MedicAlerts smykker inneholder et gratis telefonnummer redningsmenn kan ringe for å be om kopien.
Hospice-programmer krever vanligvis DNR-ordrer som en deltakelse. I slike tilfeller kan det ikke være nødvendig å ringe en ambulanse. Kontakt din hospice-leverandør og spør om prosedyren for å følge når noen dør mens de er påmeldt sitt program.
Etiske komplikasjoner av DNR-ordrer
Den inkonsekvente anvendelsen av DNR-ordre betyr at noen pasienter får mindre enn optimal omsorg når leverandørene er klar over forekomsten av en DNR. Det er fortsatt behov for å studere mer om dette problemet, men noen helsepersonell vil selv se bort fra grunnleggende omsorg til pasienter med DNR-ordre.
Det er viktig å huske at en DNR-ordre ikke er en ordre å holde tilbake alle behandling for en pasient, men bare for ikke å gjenopplive en pasient. Definisjonen av gjenopplivning kan være komplisert. Noen leger holder kun brystkompresjonene mens de fremdeles gir avansert behandling som mekanisk ventilasjon - i hvert fall til det ikke lenger er en puls. Andre leger vil holde tilbake noen avanserte behandlinger fra en pasient med en DNR-rekkefølge.
På grunn av disse problemene, kan det ikke være riktig beslutning for noe annet enn en terminal diagnose - som kreft eller noen kroniske endestadssituasjoner - å få en DNR-ordre. Drøft alternativene med legen din nå, snarere enn senere, men føl deg ikke presset for å gjøre tankene dine om livets avgjørelser. Husk at hvis vi bare snakker om å holde tilbake HLR, kan det være bedre å la redningsmennene forsøke gjenopplivning i en nødsituasjon. Det er liten sjanse for at HLR ut av sykehuset vil lykkes, og det etiske dilemmaet vil bli unngått.
Hvorfor noen kvinner ikke eller ikke bør amme
Nesten alle kvinner kan amme, men ikke alle kvinner bør. Her er de viktigste årsakene til at en mor ikke bør være sykepleier, eller at en baby kanskje ikke tåler morsmelk.
Ikke å miste fett kan ikke være relatert til matinntak
Å miste fett kan være en kamp, spesielt hvis den er i samsvar med en sunn livsstil. Andre faktorer kan hindre vår evne til å redusere kroppsfett.
Ikke ta antibiotika som ikke er foreskrevet for deg
Hva er galt med å ta andres gjenværende antibiotika hvis du blir syk? Finn ut de mange grunnene denne felles praksis kan sette deg i fare.