Hvorfor har jeg skjoldbrusk Symptomer hvis min TSH er normal?

Noen som behandles for hypothyroidisme, kan fortsatt oppleve symptomer selv om blodprøver viser at deres skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) er godt innenfor det normale området. Årsakene til dette er komplekse, men bunnlinjen er at å ha en normal TSH-verdi betyr ikke nødvendigvis at alle symptomene dine vil gå bort.

Faktisk kan dine TSH blodprøver si at du er klinisk euthyroid (normal), men du kan fortsatt oppleve mange av de samme problemene du hadde før behandling, inkludert:

• Kronisk utmattelse
• Vektøkning til tross for ingen endring i kosthold
• Føler seg kald hele tiden
• Muskel og felles vondt
• Kløende og tørr hud
• Hårtap
• Depresjon
• Vanskelighetsfokusering
• Kronisk forstoppelse
• Tung eller uregelmessig perioder

Fører til

Bevis tyder på at situasjoner som dette ikke er like uvanlige som man kanskje tror. Selv når det legges på levothyroksin - narkotika vurderte gullstandarden for hypothyroidbehandling - mange mennesker unnlater å høste de fysiske fordelene ved behandling.

En 2016-studie fra Rush University rapporterte at personer på levothyroksin alene var gjennomsnittlig 10 pounds tyngre enn personer uten skjoldbruskkjertel, til tross for å spise mindre, og hadde større sannsynlighet for å være på antidepressiva, beta-blokkere og statin-legemidler.

Hva dette forteller oss er at å ha "sunne" blodresultater ikke nødvendigvis betyr at du vil føle deg frisk. Dette skyldes at normalisering av TSH-nivåer bare maler en del av bildet av hva "normal" skjoldbruskfunksjon handler om.

Mekanismer for skjoldbruskkjertelen

Mange antar at TSH er et skjoldbruskhormon, men det er faktisk ikke. Det er et hormon som produseres av hypofysen, orglet som oppdager om skjoldbruskhormonnivåene i blodet er høye eller lave. Hvis sistnevnte, vil hypofysen skille ut TSH for å anspore skjoldbruskkjertelen til handling.

Skjoldbruskkjertelen vil produsere flere forskjellige hormoner. Rollen til disse hormonene er å regulere kroppsomsetningen (omdannelsen av oksygen og kalorier til energi). Hovedhormonet er tyroksin (T4), som bare har en moderat effekt på stoffskiftet.

Men når tyroksin taper et jodmolekyl i en prosess som kalles monodeiodinering, blir den omdannet til triiodotyronin (T3), det "aktive" skjoldbruskhormonet kan utøve fire ganger hormonstyrken til T4.

Mulige forklaringer

Mens mekanismene for skjoldbruskfunksjonen kan virke klare og enkle, kan de variere fra en person til den neste. Og ofte, testene som brukes til å overvåke skjoldbruskkjertelen, gir bare et glimt av en persons sanne kliniske bilde.

Levotyroksinbehandling overvåkes vanligvis med TSH og T4 blodprøver. Forutsetningen er at hvis T4 nivåene blir gjenopprettet til det normale området, vil T4 naturlig konvertere til T3 og levere mer av det aktive hormonet kroppen trenger. Eksperter finner det som ikke alltid er tilfelle.

Rush Universitetsstudien fant at personer på levothyroksin alene hadde en lavere andel T3 til T4 hormoner i forhold til befolkningen, noe som betyr at T3 kan være mangelfull til tross for å oppnå de diagnostiske målene for hypothyroidisme.

Selv om årsakene til dette kan være mange, inkludert en genetisk motstand mot levotyroksin eller kromosomale defekter som deiodinase-polymorfisme (som hindrer T3-konvertering), er bunnlinjen at levotyroksin-suksess ofte kan måles i laboratorier, men ikke følges i det virkelige liv.

Hva å gjøre hvis symptomene vedvarer

Tidligere ble folk som følte seg uvel til tross for normale TSH- og T4-nivåer konfrontert med en viss skepsis av leger og andre. I noen tilfeller ville de bli henvist til psykologisk rådgivning eller antas å være utro på en diett hvis deres vekt fortsatte å øke.

Mens leger i dag bedre forstår variabiliteten av skjoldbruskhormonutskiftningsterapi, kan det hende du fortsatt trenger å forplikte deg selv om det er noe som tyder på at symptomene dine er "i ditt hode".

Spør legen din om et nytt TSH-mål er passende

Når du vurderer ditt svar på behandlingen, vil mange leger sikte på å få ditt TSH-nivå til rundt 1 til 2 mU / L-den nedre enden av det normale området.

Mens du får beskjed om at TSH nivåer på 1 til 2 mU / L er "fine" hvis du har mild hypothyroidisme, er det mulig å fortsatt få symptomer, spesielt hvis nivåene dine har en tendens til å svinge.

For dette formål har noen endokrinologer senket TSH-terskelen fra det normale normale området fra 0,5 til 5 mU / l til et revidert normalt område på 0,3 til 3,0 mU / L. Ved å stramme dine hormonelle kontroller til den nedre enden av revidert rekkevidde, kan du være mindre utsatt for symptomer.

Kontroverser Om TSH-referansegruppen

Tenk på andre merker av levotyroksin

Levothyroksin er det generiske navnet på stoffet markedsført under mange forskjellige merkenavn. Flertallet av mennesker som begynner behandling, vil bli foreskrevet Synthroid-merket. Andre tilgjengelige merker inkluderer Levoxyl, Levothroid og Unithroid.

Mens USAs mat- og stoffadministrasjon (FDA) regulerer typen, renheten og mengden av viktige aktive og inaktive ingredienser i et stoff, kan forskjellige produsenter (spesielt generiske produsenter) bruke forskjellige fyllstoffer og bindende ingredienser, hvorav noen kan påvirke stoffet absorpsjon eller utløse negative symptomer. Endring av merkevarer kan potensielt lindre utilsiktede bivirkninger. Snakk med legen din om dette kan være riktig for deg.

Hva om Synthroid ikke virker?

Unngå generiske eller få en stabil, flere-måneders batch

Noen HMOs og forsikringsselskaper vil automatisk overstyre legen din forespurte merke og gi deg en generisk levothyroksin laget av en av mange forskjellige produsenter.

Det er ingenting iboende galt med generiske rusmidler. Problemet med denne praksisen er imidlertid at du kan byttes fra ett generisk merke til neste hver måned uten å vite det. Og hver gang du er, kan du få et produkt som har en litt annen styrke eller er nærmere utløpsdatoen som du ellers ville foretrekke.

For å sikre konsistens med medisiner, spør legen din om å skrive "ingen generisk substitusjon" eller "DAW" (dispensere som skrevet) på resept. Hvis forsikringsselskapet ditt truer med et høyere legemiddel, må du spørre legen din om å skrive en motivasjon som beskriver hvorfor det spesifikke merket er nødvendig.

Hvis forsikringsselskapet nekter din forespørsel, spør legen din om å skrive en resept for en seks måneders narkotikaforsyning, som de fleste bedrifter vil være enige om. Når du mottar, kontroller at stoffene er alle fra samme produsent og er innen utløpsdato i minst de neste seks månedene.

Skal du ta generisk levothyroksin?

Forespør om et T3-stoff

Det er mange leger som vurderer tillegg av et T3-hormon, i form av cytomel (liothyronin), helt unødvendig og problematisk. De vil peke på at det er utsatt for rask opptak i tarmene og kan raskt gjøre et hypothyroidproblem til et hypertyreoidproblem. T3 hormoner kan også forstyrre T4 blodprøve resultater og komplisere overvåking av sykdommen din. Alle disse tingene er sanne, men til en viss grad.

Hvis du er i stand til å opprettholde kontrollen med TSH og T4, men føler seg uvel, kan tillegg av Cytomel forbedre symptomene dine, ifølge forskning fra Spania og Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer.

Den samme undersøkelsen antyder at kombinasjonen av cytomel og levothyroksin kan forbedre symptomene uten noen bivirkninger sammenlignet med levothyroksin alene.

Fordeler med cytomel i kombinasjonsterapi

Spør din lege om naturlig tørket skjoldbrusk (NDT)

I de siste årene har et økende antall mennesker omfavnet en århundres gammel behandling som kalles naturlig desiccated thyroid (NDT), som er avledet fra den tørkede skjoldbruskkjertelen av griser eller kyr. NDT leverer T4, T3 og andre skjoldbruskhormoner i en tablettform og brukes i dag av slike som Hillary Rodham Clinton og andre til å håndtere deres hypothyroid symptomer.

Mens NDT ikke er offisielt godkjent for behandling av hypothyroidisme, er det regulert av FDA og tillatt å bli solgt på resept, etter å ha vært "bestefaret" som en standard for pleie siden 1950-tallet.

NDT markedsføres under mange forskjellige merkenavn, inkludert rustningskjoldbrusk, natur-skjoldbruskkjertel, WP skjoldbrusk og andre.

Et ord fra DipHealth

Behandlingsretningslinjer utstedt av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Thyroid Association (ATA) gir leger en verdifull veikart for behandling av hypothyroidisme. Til tross for dette forblir det betydelig tvil blant klinikerne om retningslinjers fasetter, inkludert hvordan man behandler subklinisk (ikke-symptomatisk) hypothyroidisme og riktig bruk av cytomel.

Til dette formål må du ta skritt for å finne en erfaren endokrinolog som kan jobbe med deg som partner i din omsorg. Du bør kunne diskutere komplementære og alternative alternativer uten begrensning og arbeide sammen for å veie fordelene og fordelene ved behandling slik at du kan gjøre et fullt informert valg.

Hvis du er usikker på omsorgen du mottar, ikke nøl med å søke en annen mening eller å be om at legevaktene sendes til en annen lege.

Hvilken type doktor bør du se etter skjoldbrusk sykdom?