Leptomeningeal Metastaser: Symptomer, Diagnose, Mer
Innholdsfortegnelse:
- Anatomi
- Kankere som kan ha leptomeningeal metastaser
- forekomst
- symptomer
- Radiculopathies
- Cranial Nerve Palsies
- encefalopati
- Symptomer på økt intrakranielt trykk
- Stroke Symptomer
- Hjerne tumor symptomer
- Diagnose
- Imaging
- Lumbal Puncture (Spinal Tap)
- CSF Flow Study
- Differensiell diagnose
- Behandling
- Strålebehandling
- Intraventrikulær kjemoterapi
- Systemiske behandlinger
- Palliativ pleie
- Prognose
- Et ord fra DipHealth
Implementation and evaluation of PIPAC for the treatment of patients with peritoneal carcinomatosis (September 2024)
Leptomeningeal metastaser er en relativt uvanlig, men alvorlig komplikasjon av kreft som brystkreft, lungekreft og melanom. Mest sett i avanserte kreft, øker forekomsten av leptomeningeal sykdom som mennesker lever lenger med avansert kreft.
Ofte har folk flere nevrologiske symptomer som visuelle endringer, taleproblemer, svakhet eller nummenhet på den ene siden av kroppen, tap av balanse, forvirring, anfall og mer. Diagnose er vanligvis laget med en kombinasjon av en MR og spinal tap. Behandlinger kan omfatte stråling og / eller kjemoterapi gitt direkte inn i spinalvæsken (intratekal kjemoterapi), sammen med systemiske behandlinger for den spesielle kreften som blir behandlet.
Leptomeningeal sykdom kan også refereres til som kreftfremkallende meningitt eller neoplastisk meningitt.
Anatomi
I motsetning til spredning av kreft til selve hjernen (hjernemetastaser), involverer leptomeningeal metastaser spredning av kreftceller til cerebrospinalvæsken som bader i hjernen og ryggmargen. Det oppstår på grunn av podning av kreftceller i leptomenene, de to innerste lagene i meningene som dekker og beskytter hjernen. Kreftceller kan flyte fritt mellom disse membranene (det subaraknoide rommet) i cerebrospinalvæsken (og dermed reise gjennom hele hjernen og ryggmargen), eller festes til pia materen. Siden cerebrospinalvæsken er rik på næringsstoffer og oksygen, trenger kreftceller ikke å danne store svulster, i motsetning til andre områder i kroppen.
Kankere som kan ha leptomeningeal metastaser
De vanligste kreftene til å spre seg til leptomenene er brystkreft, lungekreft (både ikke-småcellet og småcelle) og melanom. Andre kreftformer hvor disse metastaser er noen ganger funnet inkluderer fordøyelseskanal kreft, nyrecelle kreft (nyrekreft), skjoldbrusk kreft, og noen leukemier og lymfomer.
forekomst
Forekomsten av leptomeningeal metastaser øker, særlig blant personer som har avanserte (stadium 4) kreftformer som kan kontrolleres over en betydelig tidsperiode med målrettede terapier (spesielt personer som har lungeadenokarsinom med en EGFR-mutasjon).
symptomer
Symptomene på leptomeningeal karcinomatose kan variere betydelig, og inkluderer ofte flere forskjellige nevrologiske problemer samtidig. Legene bruker begrepet "multifokale mangler" for å beskrive hvor mange symptomer som kan oppstå. For eksempel kan en person ha symptomer (beskrevet nedenfor) av encefalopati samt en radikulopati.
Tegn og symptomer på disse metastaser kan omfatte:
Radiculopathies
Radikulopatier er forhold som påvirker ryggvirvelrøttene, nervefibrene som går ut av ryggraden på vei til forskjellige deler av kroppen og kan påvirke hvilken som helst region fra nakken ned til nedre ryggraden.
Skader (for eksempel kompresjon) av ryggradsnerven forårsaker ofte symptomer som føltes i en annen region. For eksempel kan nerverotkomprimering i nakken (cervical radiculopathy) forårsake smerte, nummenhet, prikkende og / eller svakhet i armene, samt nakkesmerter. Med spinal nerve rotkompresjon i nedre rygg (ischias), kan smerte, nummenhet og svakhet føles i ett eller begge bena (ofte med en elektrisk følelse som går ned i benet) i tillegg til ryggsmerter.
Cranial Nerve Palsies
Involvering av kraniale nerver kan forårsake symptomer som varierer avhengig av den spesielle kraniale nerven eller nervene som er berørt. Kanskje den mest kjente kranialnervalmen er Bells parese, en tilstand som forårsaker hengende på den ene siden av ansiktet.
Symptomer som kan oppstå basert på den berørte nerven inkluderer:
- Olfaktorisk nerve: Endringer i lukt og smak
- Synsnerven: Endringer i syn eller blindhet
- Oculomotorisk nerve: En elev som ikke klemmer seg når et sterkt lys er vist
- Trochlear nerve: Dobbeltsyn
- Trigeminal nerve: Ansikts smerte
- abducens: Dobbeltsyn (sjette nerveparese)
- Ansiktsnerven: Ansiktsmuskel svakhet
- glossopharyngeal: Hørselstap og svimmelhet
- vagus: Vanskelighetsgrad å svelge og / eller snakke
- Spinal tilbehør: Skulder svakhet
- hypoglossal: Vanskeligheter å snakke (på grunn av problemer som beveger tungen)
encefalopati
Encefalopati er en generell betegnelse som betyr betennelse i hjernen og kan ha mange årsaker. Kardinalsymptomet er en endret mental tilstand. Dette kan omfatte forvirring, personlighetsendringer, nedsatt hukommelse, dårlig konsentrasjon, sløvhet, og når alvorlig bevissthetstap.
Symptomer på økt intrakranielt trykk
Med leptomeningeal metastaser kan blokkeringer i strømmen av cerebrospinalvæske i hjernen på grunn av celler i celler føre til forhøyet intrakranielt trykk. Symptomer kan inkludere hodepine, oppkast (ofte uten kvalme), endringer i endring, sløvhet og bevissthetstap. Andre nevrologiske symptomer kan også forekomme, avhengig av blokkeringens plassering.
Stroke Symptomer
Kreftceller i cerebrospinalvæsken kan også forårsake en hindring i hjernens blodkar som fører til et slag (ofte ved å komprimere blodkarene). Symptomer vil avhenge av den delen av hjernen som påvirkes, og kan omfatte visuelle endringer, endringer i tale, tap av balanse eller koordinering eller svakhet på den ene siden av kroppen.
Hjerne tumor symptomer
Siden omtrent 50 til 80 prosent av mennesker (avhengig av studien) av personer som har karcinomatøs meningitt, har også hjernemetastaser (metastaser innenfor hjernen i motsetning til metastaser i spinalvæsken), er det ikke uvanlig at folk har nevrologiske symptomer relatert til hjernesvulster også.
På noen steder i hjernen, vil hjernemetastaser ikke ha noen symptomer. Når symptomene oppstår, vil de avhenge av plasseringen av metastaser og kan omfatte hodepine, nye anfall, visuelle endringer, problemer med tale, nummenhet eller svakhet på den ene siden av kroppen og mer.
Hjerne metastaser på grunn av brystkreft er vanlig hos yngre kvinner og hos de som har HER2 positive svulster. Hjerne metastaser på grunn av lungekreft er også vanlige, forekommer hos omtrent 40 prosent av personer med stadium 4 sykdom.
Diagnose
Diagnostisering av leptomeningeal sykdom kan være utfordrende, både på grunn av overlapping av symptomene med hjernemetastaser og på grunn av testprosessen. En høy indeks av mistanke er nødvendig, slik at den riktige testingen er gjort for å få en rettidig diagnose av denne komplikasjonen.
Imaging
Magnetisk resonansavbildning (MR) i hjernen og ryggraden, både med og uten kontrast, er gullstandarden ved diagnostisering av leptomeningeal sykdom. Noen ganger er sykdommen bare sett i ryggraden og ikke hjernen, og derfor anbefales en skanning av hele ryggraden sammen med hjernen. På en MR kan radiologer se de betente meningene, samt eventuelle eksisterende hjernemetastaser.
Lumbal Puncture (Spinal Tap)
Hvis det er mistanke om leptomeningeal metastaser, anbefales en lumbal punktering (spinal tap) ofte som neste trinn. Før denne testen vurderer leger nøye MR-en for å forsikre seg om at en spinalpinne vil være trygg. Positive funn på en spinal tap inkluderer:
- Kreftceller, som ikke alltid er sett, og et trykk må kanskje gjentas
- Et økt antall hvite blodlegemer (WBCs)
- Et økt proteininnhold
- Et redusert glukose nivå
Fremskritt i flytende biopsitesting av CSF som ser etter tumorcellefri DNA, kan forbedre nøyaktigheten av diagnosen i nær fremtid.
CSF Flow Study
Dersom intraventrikulær kjemoterapi (diskutert nedenfor) blir vurdert, kan en cerebrospinalvæske (CSF) strømningsundersøkelse gjøres. Denne studien kan avgjøre om det er noen blokkeringer i strømmen av CSF på grunn av svulst. Hvis kjemoterapi gis til et område som er blokkert, vil det ikke være effektivt og kan være giftig.
Differensiell diagnose
Det er en rekke forhold som kan etterligne leptomeningeal metastaser og forårsake lignende tegn og symptomer. Noen av disse inkluderer:
- Hjernemetastaser: Som nevnt, er det mye overlapping mellom symptomene på leptomeningeal sykdom og hjernemetastaser, og de to er ofte funnet sammen
- Bakteriell meningitt: Slike som meningokokk eller tuberkuløs meningitt
- Viral meningitt: Slike som cytomegalovirus, herpes simplex, Epstein-Barr og varicella zoster meningitt
- Svampehinnebetennelse: Slike som med histoplasmose, cocciodiomycosis og kryptokokker
- Giftig / metabolisk encefalopati: Slike som legemiddelinducert encefalopati (ofte på grunn av anti-kreftmedisiner, antibiotika eller smertestillende legemidler)
- Epidural eller ekstramedullær spinal metastaser
- Paraneoplastiske syndromer
- sarkoidose
Behandling
Behandlingen av leptomeningeal metastaser avhenger av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av symptomer, typen kreft, den generelle helsen til en person, tilstedeværelsen av andre metastaser og mer.
Det er viktig å merke seg at mens behandling kan hemme utviklingen av nevrologiske symptomer, vedvarer de som er tilstede på diagnosetiden ofte.
Leptomeningeal metastaser er utfordrende å behandle av flere grunner. En er at de ofte forekommer i avanserte stadier av kreft og etter at en person har vært syk i en betydelig periode. Av denne grunn kan folk være mindre i stand til å tolerere behandlinger som kjemoterapi.
Som med hjernemetastaser, forårsaker blod-hjernebarrieren problemer. Dette tette nettverket av kapillærer er designet for å hindre at toksiner kommer inn i hjernen, men begrenser også muligheten til kjemoterapi medikamenter til å komme inn i hjernen og ryggmargen. Noen målrettede terapier og immunterapi-stoffer, derimot, er i stand til å trenge inn i denne barrieren.
Endelig kan symptomene knyttet til leptomeningeal sykdom utvikles raskt, og mange kreftbehandlingsformer virker relativt sakte i forhold til progresjonen.
I tillegg til steroid medisiner som ofte brukes til å kontrollere hevelse i hjernen, kan behandlingsmuligheter omfatte:
Strålebehandling
Strålebehandling (eller protonstrålebehandling) kan brukes og fungerer raskest av behandlinger. Ofte fraksjonert ekstern stråle stråling er rettet mot områder hvor klynger av kreftceller forårsaker symptomer.
Intraventrikulær kjemoterapi
Siden kjemoterapi medisiner gitt intravenøst krysser vanligvis ikke blod-hjernebarrieren, blir kjemoterapi ofte injisert direkte i cerebrospinalvæsken. Dette kalles intraventrikulær, CSF, eller intratekal kjemoterapi.
Tidligere ble intratekal kjemoterapi vanligvis gitt via en spinalnål. Nå plasserer kirurger vanligvis et Ommaya-reservoar under hodebunnen, med et kateter som beveger seg inn i cerebrospinalvæsken. Dette reservoaret blir da igjen på plass i løpet av kjemoterapi-behandlingen.
Systemiske behandlinger
Andre behandlinger kan ofte brukes sammen med intratekal kjemoterapi og / eller stråling, siden det er viktig å kontrollere kreften i andre deler av kroppen også.
Noen systemiske behandlinger kan også trenge inn i blod-hjernebarrieren og kan være nyttig med leptomeningeal metastaser. Med lungekreft, kan noen EGFR-hemmere og ALK-hemmere trenge inn i hjernen og kan spille en rolle i behandlingen av disse metastaser.
En særlig EGFR-hemmere, Tagrisso (osmertinib), har høy penetrering i cerebrospinalvæsken, og er nå anbefalt første linje for personer med EGFR-mutasjoner som har hjerne- eller leptomeningeal metastaser.
Med brystkreft som er HER2-positiv, ser HER2-målrettet terapi Herceptin (trastuzumab) på samme måte inn i CSF. Med melanomer kan BRAF-hemmere være nyttige. For en rekke kreftformer har immunoterapidrug også vist et løfte om å behandle svulster som har spredt seg til hjernen eller leptomener. Kontrollposthemmerne Opdivo (nivolumab) eller Yervoy (ipilimumab), en type immunterapi, økte overlevelse fra 3 uker til 17 uker i en studie som ser på personer med melanom og leptomeningeal metastaser.
Palliativ pleie
I noen tilfeller, for eksempel når en svulst er svært avansert, blir det ikke brukt spesifikke behandlinger. I dette tilfellet kan palliativ omsorg imidlertid fortsatt hjelpe enormt med å håndtere symptomene på kreften.
Mange kreftsentre har nå palliative omsorgspersoner som jobber med folk for å sikre at de har den beste livskvaliteten, mens de lever med kreft. Folk trenger ikke å ha terminskreft for å få en palliativ omsorgskonsult, og denne omsorgen kan fortsatt være gunstig selv med tidlig stadium og høyt herdbare kreftformer.
Prognose
Generelt er prognosen for leptomeningeal metastaser dårlig, med forventet levealder ofte målt i måneder eller uker. Når det er sagt, kan noen mennesker som ellers er i fornuftig helse og tolererer behandlinger gjøre det veldig bra. Dette antallet langsiktige overlevende som lever med leptomeningeal sykdom forventes å øke nå, da nyere behandlinger som kan komme inn i hjernen og ryggmargen er tilgjengelige.
Et ord fra DipHealth
En diagnose av leptomeningeal metastaser kan være hjerteskjærende, og flere mennesker må takle denne komplikasjonen ettersom overlevelsesraten fra kreft er bedre. Heldigvis lover nye fremskritt innen kreftbehandling flere alternativer når det gjelder behandling. Hvis du har blitt diagnostisert med denne komplikasjonen, er det viktig å forstå at mye av det du kanskje hører og leser gjelder prognosen for denne komplikasjonen før disse fremskrittene, og det er viktig å snakke med onkologen om din individuelle situasjon i dag.
Forståelse av Lungekreft Metastaser til Bone
Lungekreft sprer seg til beinet i 30 til 40 prosent av mennesker med avanserte stadier. Lær symptomene på benmetastaser og behandling.
Ustabil angina: Symptomer, diagnose, behandling og mer
Ustabil angina, en type akutt koronarsyndrom, er en medisinsk nødsituasjon. Lær om tegn, symptomer, diagnose og behandling.
Ruptured ovariecyster: Diagnose, behandling og mer
Ovariecyster er ikke uvanlige, men kan noen ganger rive, forårsaker smerte og blødning. Lær hvordan de blir diagnostisert og hva som kan gjøres for å behandle dem.