Obstruktiv vs. Restriktive lungesykdommer

Et av de første trinnene i diagnostisering av lungesykdommer er å skille mellom obstruktiv lungesykdom og restriktiv lungesykdom. Selv om begge typer kan forårsake kortpustethet, forårsaker obstruktiv lungesykdom (som astma og KOL) mer problemer med exhaling luft- og restriktive lungesykdommer (som lungefibrose) kan forårsake problemer ved å begrense en persons evne til å innhalere luft.

Det er en forskjell som kanskje ikke er åpenbar først, men en som kan differensieres av et batteri av diagnostiske tester som vurderer kapasiteten og styrken av personens pust.

Kjennetegn

Selv om det er mange forskjellige obstruksive og restriktive lungesykdommer, er det noen viktige egenskaper som skiller seg mellom de to.

obstruktiv

Obstruktiv lungesykdom er preget av obstruksjon i luftpassasjer, med obstruksjon definert av utpust Det er langsommere og grunne enn i noen uten sykdommen.

Obstruksjon kan oppstå når betennelse og hevelse forårsaker at luftveiene blir smalere eller blokkert, noe som gjør det vanskelig å utvise luft fra lungene. Dette resulterer i et unormalt høyt volum av luft som blir igjen i lungene (økt restvolum). Økt restvolum i sin tur fører til både fangst av luft og hyperinflation av lungene - endringer som bidrar til en forverring av respiratoriske symptomer.

restriktiv

I motsetning til obstruktiv lungesykdom, defineres restriksjon av innånding som fyller lungene langt mindre enn det som forventes hos en sunn person.

Restriktive lungesykdommer er preget av redusert total lungekapasitet, eller summen av restvolumet nevnt ovenfor kombinert med den tvunget vitale kapasiteten (mengden luft som kan utåndes kraftig etter å ha tatt dyp pust).

Dette skjer på grunn av vanskeligheter med å fylle lungene helt i første omgang, og kan skyldes indre faktorer (for eksempel stive lunger); Ekstrinsiske faktorer, for eksempel når trykk fra et forstørret underliv begrenser utvidelsen av lungene; eller nevrologiske faktorer, som for eksempel muskeldystrofi, hvor skade på nervesystemet påvirker bevegelser som er nødvendige for å trekke luft inn i lungene.

symptomer

Det er både likheter og forskjeller mellom obstruktiv og restriktiv lungesykdom med hensyn til symptomer, og disse tegnene kan også variere mellom de spesifikke sykdommene i disse kategoriene. Når det er sagt, kan det være betydelig overlapping i symptomer, og lungefunksjonstester er ofte nødvendig for å få en diagnose.

obstruktiv

Med hindring kan en person ha problemer med å utvise all luft fra lungene. Dette forverres ofte med aktivitet, siden når luftveiene øker, blir det utfordrende å blåse ut all luft i lungene før du tar neste pust. Innsnevring av luftveiene kan forårsake tegn som hvesning, og mange av forholdene som faller under kategorien obstruktiv lungesykdom, er også forbundet med økt sputumproduksjon.

restriktiv

Med restriktiv lungesykdom kan en person føle at det er vanskelig å ta et fullstendig pust, og dette kan forårsake betydelig angst til tider.

Med ekstrinsisk lungesykdom kan en person endre posisjoner som prøver å finne en posisjon som gjør det lettere å puste.

Både

Kortpustethet, eller symptomet på pusteproblemer kalt dyspnø, er vanlig med både obstruktiv og restriktiv lungesykdom. Tidlig i løpet av disse sykdommene, kan dyspnø først og fremst oppstå med aktivitet, med hvilende symptomer i de mer avanserte stadier.

Andre symptomer som er vanlige med begge, inkluderer en vedvarende hoste (selv om dette er vanlig i forhold som bronkitt og lungebetennelse), en rask respirasjonsfrekvens (tachypnea), angst og utilsiktet vekttap (på grunn av økt energi som trengs for å puste).

Forhold

Lungforhold kan brytes ned i de som er primært obstruktiv og de som er primært restriktiv, selv om noen mennesker kan ha en eller flere forhold som faller inn i forskjellige kategorier (blandet).

Med noen lungesykdommer forårsaker tilstanden ett mønster tidlig og et annet mønster senere. Blant restriktive lungesykdommer kan disse videre brytes ned i indre og ekstrinsiske restriktive lidelser.

Obstruktiv lungesykdom

Følgende lungesykdommer er kategorisert som obstruktiv:

• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
• Kronisk bronkitt
• Astma
• bronchiectasis
• bronkiolitt
• Cystisk fibrose

Restriktive lungesykdommer (Intrinsic)

Intrinsic restriktiv forstyrrelse er de som oppstår på grunn av restriksjoner i lungene (ofte en "stivning") og inkluderer:

• lungebetennelse
• Pneumoconioses
• Voksne åndedrettssyndrom (ARDS)
• Eosinofil lungebetennelse
• tuberkulose
• sarkoidose
• Interstitiale lungesykdommer på grunn av en kjent årsak (som lungefibrose) og idiopatisk lungefibrose
• Lobektomi og pneumonektomi (lungekreftkirurgi)

Restriktive lungesykdommer (ekstrinsisk)

Ekstremt restriktiv sykdom refererer til de som kommer ut av lungene. Disse inkluderer nedskrivning forårsaket av:

• skoliose
• fedme
• Fedme hypoventilasjon syndrom
• Pleuravæske
• Maligne svulster
• Ascites (abdominal hevelse forårsaket av cirrhose eller leverkreft)
• pleuritt
• Rib-frakturer

Restriktive lungesykdommer (neurologisk)

Nevrologiske restriktive lidelser er de som skyldes lidelser i sentralnervesystemet som hindrer lungene i å fungere skikkelig. Blant de vanligste årsakene:

• Lammelse av membranen
• Guillain-Barré syndrom
• Myasthenia gravis
• Muskeldystrofi
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sykdom)

blandet

En person kan også ha symptomer og tester som tyder på en kombinasjon av obstruktiv og restriktiv sykdom, for eksempel når en person har både KOL og lungebetennelse. I tillegg forårsaker noen sykdommer, som for eksempel silikose, et obstruktivt mønster i de tidlige stadiene av sykdommen og et restriktivt mønster når tilstanden er mer avansert.

Diagnose

Å lage en diagnose av enten obstruktiv eller restriktiv lungesykdom begynner med forsiktig historie og fysisk eksamen, selv om lungefunksjonstester og bildebehandlingstester er svært viktige, spesielt når diagnosen er uklar. Disse testene kan også noen ganger hjelpe leger å forstå om mer enn én tilstand er tilstede samtidig, spesielt når et blandet mønster er funnet.

Lungefunksjonstester

spirometri er en vanlig kontortest som brukes til å vurdere hvor godt lungene fungerer, ved å måle hvor mye luft du inhalerer, og hvor mye og hvor raskt du puster ut. Det kan være svært nyttig å skille mellom obstruktiv og restriktiv lungesykdom, samt å bestemme alvorlighetsgraden av disse sykdommene. Denne testen kan bestemme følgende:

• Tvinget vitalt kapasitet (FVC): Tvinget vital kapasitet måler mengden luft som en person kan puste ut kraftig etter å ha tatt så dypt pust som mulig. Fordi lungekapasiteten er redusert i både obstruktiv og restriktiv sykdom, kan FVC ikke alene diagnostisere uorden.
• Tvingt ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1):Tvingt ekspirasjonsvolum på ett sekund måler total mengde luft som kan utpresses i første sekund av FVC-testen. Sunn mennesker uteleder generelt rundt 75 prosent til 85 prosent i denne tiden. FEV1 er redusert i obstruktiv lungesykdom og normal til minimalt redusert i restriktive lungesykdommer.
• FEV1 / FVC forhold: Forholdet mellom FEV1 og FVC måler mengden luft som en person kan kraftig puste ut i ett sekund i forhold til den totale mengden luft han eller hun kan puste ut. Dette forholdet reduseres i obstruktiv lungesykdom og normalt i restriktive lungesykdommer. I en voksen er et normalt FEV1 / FVC-forhold 70 prosent til 80 prosent, og i et barn er et normalt forhold 85 prosent eller høyere. FEV1FVC-forholdet kan også brukes til å finne ut hvor alvorlig obstruktiv lungesykdom er.
• Total lungekapasitet (TLC):Total lungekapasitet (TLC) beregnes ved å legge volumet av luft igjen i lungene etter utånding (restvolumet) med FVC. TLC er normal eller økt i obstruksjonsfeil og redusert i restriktive. I obstruktiv lungesykdom, er luft igjen i lungene (luftfangst eller hyperinflation), noe som fører til økningen.

Det finnes andre typer pulmonale funksjonstester som også kan være nødvendig:

• Lungpletysmografi er en test som estimerer mengden luft som er igjen i lungene etter utløpet (funksjonell restkapasitet) og kan være nyttig når det er overlapping med andre pulmonale funksjonstester. Det anslår hvor mye luft som er igjen i lungene (restkapasitet), som er et mål for lungens overholdelse. (Med restriktiv luftveis sykdom, er lungene ofte "stivere" eller mindre kompatible.)
• Diffusjonsevne (DLCO) er en annen måling som kan være nyttig for å redusere diagnosen. DLCO måler hvor godt oksygen og karbondioksid kan diffundere mellom de små luftsakkene (alveoli) og blodkarene (kapillærene) i lungene. Antallet kan være lavt i noen restriktive lungesykdommer (for eksempel lungefibrose) fordi membranen er tykkere og lav i noen obstruksjonssykdommer (for eksempel emfysem), da det er mindre overflateareal for denne gassutvekslingen å finne sted.

Obstruktiv og begrensende lungemønstre

Mål	Obstruktivt mønster	Begrensende mønster
Tvinget vitale kapasitet (FVC)	Redusert eller normalt	redusert
Tvunget ekspiratorisk volumom ett sekund (FEV1)	redusert	Redusert eller normalt
FEV1 / FVC-forhold	redusert	Normal eller økt
Total lungekapasitet (TLC)	Normal eller økt	redusert

Laboratorietester

Lab-tester kan gi en indikasjon på alvorlighetsgraden av lungesykdommen, men er ikke særlig nyttig for å avgjøre om det er obstruktiv eller restriktiv i naturen. Oximetri, et mål for oksygeninnholdet i blodet, kan være lavt i begge typer sykdommer. Arterielle blodgasser kan også avsløre et lavt oksygenivå og noen ganger et forhøyet karbondioksidnivå (hyperkapnia). Med kronisk lungesykdom blir hemoglobinnivåer ofte forhøyet i et forsøk på å bære mer oksygen til kroppens celler.

Imaging Studies

Tester som brystrøntgen eller brystkomponentomografi (CT) kan gi indikasjoner på om en lungesykdom er obstruktiv eller restriktiv hvis den underliggende tilstanden (som lungebetennelse eller ribbeinbrudd) kan diagnostiseres.

prosedyrer

Bronkoskopi er en test der et opplyst rør med kamera er gjenget gjennom munnen og ned i de store luftveiene. Som bildebehandlinger kan det noen ganger diagnostisere den underliggende tilstanden.

behandlinger

Behandlingsalternativene er betydelig forskjellig for obstruktiv og restriktiv lungesykdom (selv om behandlinger kan variere betydelig, avhengig av spesiell tilstand).

Med obstruktiv lungesykdom slik som KOL og astma, kan medisiner som utvider luftveiene (bronkodilatatorer) være svært nyttige. Inhalert eller oralt steroider brukes også ofte til å redusere betennelse.

Behandlingsalternativer for restriktive lungesykdommer er mer begrenset. Med ekstrinsisk restriktiv lungesykdom kan behandling av den underliggende årsaken, som for eksempel en pleural effusjon eller ascites, føre til forbedring. Med iboende restriktive lungesykdommer som lungebetennelse, kan behandling av tilstanden også hjelpe. Inntil nylig var det lite som kunne gjøres for å behandle idiopatisk fibrose, men det er nå narkotika tilgjengelig som kan redusere alvorlighetsgraden.

Støttende behandling kan være nyttig for begge typer lungesykdommer, og kan omfatte tilleggsoksy, ikke-invasiv ventilasjon (som CPAP eller BiPAP), eller mekanisk ventilasjon. Lungrehabilitering kan være gunstig for de som har KOL eller som har hatt lungekreftoperasjon.

Ved alvorlig lungtransplantasjon er det også noen ganger et alternativ.

Prognose

Prognosen for obstruktiv vs restriktive lungesykdommer avhenger mer av den spesifikke tilstanden enn kategorien av lungesykdom. Med obstruktiv lungesykdom har de som reverseres ofte en bedre prognose enn de som ikke er.

Et ord fra Veldig bra

Det kan være frustrerende hvis du er tenkt å ha en lungesykdom, men legen din er ikke sikker på den nøyaktige diagnosen, og venter på resultatene av tester og studier kan forårsake betydelig angst. Heldigvis er det mange ledd som leger kan bruke til å skille ut obstruktiv fra restriktive lungesykdommer - en forskjell som er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene som er tilgjengelige.

Var denne siden til hjelp? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder

• Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, og Stephen L. Hauser. Harrisons prinsipper for internmedisin. New York: Mc Graw Hill utdanning, 2015. Skriv ut.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas, og Jon C. Aster. Robbins og Cotran patologisk sykdomssykdom. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Skriv ut.

• McCormack, M. Oversikt over lungefunksjonstesting hos voksne. Oppdatert. Oppdatert 02/07/18.