Farene ved overkoding og underkoding
Innholdsfortegnelse:
Farene ved hacking (September 2024)
Overkoding og underkoding er to kodende feil som kan ha skadelige resultater på det medisinske kontoret. Medisinsk koding handler ikke bare om å motta refusjoner for tjenester som tilbys. Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens sykdom eller skade og behandlingsmetoden.
Det finnes andre bruksområder for medisinsk koding:
- Å dokumentere eller rapportere kvaliteten på pasientomsorgen.
- Å gi nøyaktig kommunikasjon ved å bruke et nasjonalt klassifikasjonssystem som forstås mellom betalere og tilbydere.
- Å rapportere data som brukes til en rekke forskningsstudier som sykdommer, narkotika, prosedyrer eller trender i helsevesenet.
- Å gjøre viktige administrative beslutninger som markedsføring, bemanning, budsjettering og innkjøp
Overkoding er svindel
Overkoding av CPT- og HCPCS-koder er en metode for koding med det formål å rapportere koder på en måte som resulterer i en høyere betaling. Overkoding erFRAud.
Overkoding fører til at forsikringsselskaper gir mye høyere refusjoner enn hva den faktiske refusjonen burde være. Men straffen for å bli fanget langt oppveier fordelene ved å få en høyere lønnsslipp.
Det er to typiske måter som leverandørene overkodes, de er koding og adskillelse.
- Upcoding: Misforståelse av et servicenivå eller en prosedyre som utføres for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsfrekvens, anses å være kodende. Oppkoding skjer også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.
- unbundling: Noen tjenester anses som all inclusive. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for en bilateral screening mammogram.
Husk at overkoding er bedragerisk, og resultatene kan føre til juridiske og økonomiske straff. Det må sikres mot å gjøre feil, gjennom gjennomgang og videreutdanning.
Underkoding er tapte inntekter
Underkodningen av CPT- og HCPCS-koder er når koder fakturert ikke representerer hele omfanget av arbeidet utført av legen eller anlegget. Underkoding kan føre til tap av inntekter.
Enkelte tilbydere legger hensiktsmessig underkode for å hindre seg fra å være under tilsyn av forsikringsselskaper som kan nekte eller revidere krav. Denne tenkningen kan faktisk skape flere problemer av en grunn: det er ikke sant. Forsikringsselskaper nekter ikke fordi koder refunderer høyere enn andre koder. Forsikringsselskaper leter etter koder for å matche dokumentasjonen på pasientens rekord.
Måten å unngå avslag er å sikre riktig dokumentasjon. Dokumentasjon omfatter ikke bare symptomer, diagnose, omsorg, behandling og medisinering, men også problemer og farer for helse og sikkerhetsinformasjon. Pasientoppføringen må være detaljert og fullført.
For å forhindre både overkoding og underkoding, må et medisinsk kontor holde seg oppdatert om årlige kodingsendringer. Du må være sikker på å følge standard kodingsretningslinjer og sikre at ansatte får videreutdanning. Å holde detaljerte pasientoppføringer er stillingen til leverandørene, samt støttepersonalet.
Farene ved boksskade
Er boksing farlig? Boksing kan og har noen alvorlige bivirkninger på helsen til folk, for det meste menn, som er involvert i sporten.
Hvordan unngå farene ved babyseng sengetøy
Hvilken baby sengetøy er trygt å bruke i barneseng? Svaret er ikke annet enn et velutstyrt krybbeark, ifølge sikkerhetsgrupper. Her er tips for sikkerhet.
Kan babyer spise honning? Farene ved botulisme
Når kan babyer begynne å spise honning og ikke trenger å bekymre seg for å være i fare for botulisme? Lær om farene med honningforbruk for spedbarn.