12-punkts medisinsk rekordliste
Innholdsfortegnelse:
- Pasientdemografi
- Økonomisk informasjon
- Samtykke og autorisasjonsskjemaer
- Behandlingshistorie
- Fremdriftsnotater
- Legens ordre og forskrifter
- konsulterer
- Lab Reports
- Radiologi Rapporter
- Sykepleie notater
- Medisinliste
- HIPAA Notice of Privacy Practices
Edels sparetips ♻️ (September 2024)
En medisinsk rekord er en systematisk dokumentasjon av pasientens medisinske historie og omsorg. Det inneholder vanligvis pasientens helseinformasjon (PHI) som inkluderer legitimasjonsinformasjon, helsemessige historier, undersøkelsesfunn og faktureringsinformasjon.
Medisinsk rekord ble tradisjonelt holdt i papirform, med faner som skiller seksjonene. Da trykte rapporter ble generert, ble de flyttet til den riktige kategorien. Med fremkomsten av den elektroniske pasientoppføringen kan disse seksjonene fremdeles finnes, men som faner eller menyer i elektronisk post.
Pasientdemografi
Ansiktsark, Registreringsskjema:
- Pasientnavn
- Adresse og telefonnumre (hjemme og mobil)
- Epostadresse
- Sex, alder, fødselsdag og rase (etnisitet)
- Yrke og arbeidsgiver navn, adresse og telefonnummer
- Ektemannens navn og kontaktinformasjon
- Ved nødkontaktinformasjon
Økonomisk informasjon
- Forsikringsbetalers navn, adresse og telefonnummer
- Abonnentnavn
- Politikk nummer
- Ansvarlig partens navn, adresse og telefonnummer
- , parti arbeidsgiver, yrke og arbeidsgiver telefonnummer
- Pasientforhold til forsikrede
Samtykke og autorisasjonsskjemaer
Samtykke til behandling: For ethvert behandlingsforløp som er over rutinemessige medisinske prosedyrer, må legen avsløre så mye informasjon som mulig slik at pasienten kan ta en informert beslutning om hans / hennes omsorg. Denne informasjonen bør omfatte:
- Diagnose og sjansene for gjenoppretting
- Det anbefalte behandlingsforløpet
- Risiko og fordeler som er involvert i behandlingen
- Risikerer dersom ingen behandling tas
- Sannsynligheten for suksess hvis behandling er tatt
- Utvinning utfordringer og lengden på tid
Tildeling av ytelser: Pasienten eller garantisten tillater sitt helseforsikringsselskap å foreta betalinger direkte til lege, medisinsk praksis eller sykehus for behandling mottatt.Utgivelse av informasjon: En gyldig fullmakt til å frigjøre beskyttet helseinformasjon inkluderer:
Fremdriftsnotater inkluderer ny informasjon og endringer under pasientbehandling. De er skrevet av alle medlemmer av pasientens behandlingsteam. Noen av informasjonen som inngår i notater inkluderer: Legerens ordre for pasienten å motta test, prosedyrer eller operasjoner, inkludert anvisninger til andre medlemmer av behandlingslaget. Resept for medisiner og medisinsk utstyr eller utstyr til pasientene hjemme. Funn og meninger fra rådgivende leger. Registrering av funn fra laboratorietesting. Registrering av funn fra radiologi testing. Sykepleier notater inkluderer dokumentasjon skilt fra legen, inkludert: Prescription og nonprescription medisinering inkludert dose, metode for inntak, og tidsplan. Denne kunngjøringen, som kreves av HIPAA Privacy Rule, gir pasienten rett til å bli informert om deres personvernrettigheter som det gjelder deres beskyttede helseinformasjon (PHI). Hvert medisinsk kontor har et ansvar for sine pasienter ved føderal lov for å holde deres personlige helseopplysninger privat og trygge. Opplysninger om pasientens beskyttede helseinformasjon uten deres fullmakt anses å være et brudd på personvernregelen under HIPAA. De fleste brudd på personvern skyldes ikke skadelig hensikt, men er uhell eller uaktsom fra organisasjonens side.
Behandlingshistorie
Fremdriftsnotater
Legens ordre og forskrifter
konsulterer
Lab Reports
Radiologi Rapporter
Sykepleie notater
Medisinliste
HIPAA Notice of Privacy Practices
Medisinsk sikkerhet for å behandle søvnforstyrrelser i svangerskapet
Finn ut hvilke medisiner som er tryggest å behandle søvnforstyrrelser som søvnløshet, rastløse bensyndrom, narkolepsi og parasomnier under svangerskapet
Medisinsk musikk
Du kan legge merke til at musikk får deg til å føle deg bra - og forskning støtter det opp. Få Dr. David Katz å ta på seg hvor gunstig musikk kan være for helsen din.
Enkle trinn for å appellere en nektelse av medisinsk nødvendighet
Det er mange grunner for forsikringsselskaper å nekte et forsikringskrav. Det er alltid muligheten til å sende inn en klage.