Forstå IVF-prosessen Trinn for trinn

Å starte IVF-behandlingsprosessen kan være en spennende og nervepirrende opplevelse. Vanligvis blir IVF forfulgt først etter at andre fertilitetsbehandlinger har mislyktes. Du har kanskje forsøkt å bli gravid i flere måneder eller, mer sannsynlig, i år og år.

Men dette er ikke alltid tilfelle. Noen ganger er IVF den aller første behandlingen prøvd.

For eksempel kan IVF være det første alternativet hvis …

• en egg donor blir brukt
• en surrogat er nødvendig
• i alvorlige tilfeller av mannlig infertilitet
• hvis en kvinnes fallopierør er blokkert
• hvis tidligere cryopreserverte egg blir brukt

Likevel, selv i disse tilfellene, kan IVF komme etter år med å prøve å bli gravid og flere fruktbarhetsprøver.

Bare se over tidsplanen for ultralyd, blodarbeid og injeksjoner kan få deg til å føle seg skjøre. (Og det er før stoffene kan rote med humør!) Legg til det kostnaden av IVF, spesielt hvis du betaler ut av lommen, og det er ingen overraskelse hvis du føler deg bekymret.

Men jo mer du forstår om hva som kommer neste, jo mer i kontroll vil du føle deg. Mens hver klinikks protokoll vil være litt annerledes og behandlinger tilpasses for parets individuelle behov, her er en trinnvis sammenstilling av hva som vanligvis foregår under in vitro befruktning, samt informasjon om risiko, kostnader og hva som er neste hvis din IVF-behandlingssyklus feiler.

I Vitro Fertilization Basics

IVF står for in vitro befruktning. In vitro betyr "i lab" og befruktning refererer til unnfangelse. Vanligvis innebærer IVF å ta mange egg (hentet via en transvaginal ultralydstyrt nål) og plassere dem i en petriskål med spesialvasket spermaceller (hentet via onani.) Hvis alt går bra, vil noen av de hentede eggene bli befruktet av spermaceller og bli embryoer. En eller to av de friske embryoene blir overført til livmoren din.

I noen tilfeller trenger sædceller ekstra hjelp med gjødslingsprosessen. ICSI, eller intracytoplasmisk spermieinjeksjon, kan brukes, som er en assistert reproduktiv teknologi som involverer injisering av en enkelt spermcelle i et egg. Dette kan gjøres i tilfelle av alvorlig mannlig infertilitet, tidligere kryokonserverte egg, eller hvis tidligere IVF-sykluser ikke har hatt suksess ved befruktningstrinnet.

Men før egg kan hentes, må eggstokkene stimuleres. Uten hjelp av fruktbarhetsmedikamenter vil kroppen din vanligvis bare modne en (eller kanskje to) egg hver måned. For konvensjonelle IVF, trenger du mange egg. Injiserbare fruktbarhetsmedikamenter brukes til å stimulere eggstokkene til å modne et dusin eller flere egg for gjenfinning.

Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. Med minimal stimulering IVF (aka mini IVF), kan oral fertilitetsmedisiner eller svært lavdose injiserbare legemidler brukes til å stimulere bare noen få egg.

IVF suksesspriser

IVF er ganske vellykket. Ifølge en studie på ca 156 000 kvinner var gjennomsnittlig fødselsfrekvens for første syklus 29,5 prosent. Dette er sammenlignbart med suksessratene for en naturlig syklus hos par med sunn fruktbarhet

Din beste odds for suksess kan komme fra gjentatte behandlingssykluser. Den samme studien viste at etter seks IVF-sykluser var kumulativ fødselsfrekvens 65,3 prosent. Disse seks syklusene foregikk vanligvis over to år.

Alder spiller en viktig rolle i din suksess, og det gjør årsaken til ufruktbarhet. Bruke et eggdonor vil også påvirke din suksess.

Husk å diskutere dine personlige odds for å lykkes med legen din før du begynner behandlingen. Mens legen din ikke kan fortelle deg sikkert om behandlingen skal fungere for deg, bør hun ha en ide om dine odds i forhold til gjennomsnittet og i forhold til andre pasienter som deg selv.

IVF Kostnader og Risiko

IVF er dyrt. Det er også ofte ikke dekket av forsikring, og gjør behandlingen utenfor rekkevidde for mange som trenger det. Faktisk har studier funnet at bare en av fire par som trenger IVF til å bli gravid, faktisk kan få den behandlingen de trenger.

Den gjennomsnittlige kostnaden for IVF ofte sitert er mellom $ 12.000 og 15.000 per syklus. Noen sier at dette estimatet virkelig ligger under virkeligheten, og gjennomsnittskostnadene utenfor gjennomsnittet er virkelig høyere. En studie fant at gjennomsnittlig paret betalte 19.234 dollar for sin første IVF-syklus, med ytterligere $ 6,955 for hver ekstra syklus. (Hvorfor en slik forskjell mellom det første og det etterfølgende? Delvis fordi noen av de andre og tredje syklusene er frosne embryooverføringer.)

Dette er alt for konvensjonelle, uten frills IVF. Hvis du trenger noen ekstra teknologier som ICSI, PGD, assistert lukking, en eggdonor eller surrogatikostnader, blir det høyere. Noen ganger mye høyere.

Det er måter å betale mindre eller få økonomisk hjelp til IVF-behandling, og du bør se på alle dine valg før du tar en avgjørelse om du har råd til behandling eller ikke.

Sikkerhet og risiko for IVF

IVF er generelt trygt, men som med enhver medisinsk prosedyre er det risiko. Legen din bør forklare alle mulige bivirkninger og risiko for hver prosedyre før du begynner.

Ovarisk hyperstimuleringssyndrom (OHSS) forekommer hos 10 prosent av kvinnene som går gjennom IVF-behandling. For de fleste kvinner vil symptomene være milde, og de vil lett komme seg. For en liten prosentandel kan OHSS være mer alvorlig og kan kreve innlegging av sykehus. Mindre enn 1 prosent av kvinnene som går gjennom egginnhenting, vil oppleve blodpropp eller nyresvikt på grunn av OHSS.

Egggenvinningen kan forårsake kramper og ubehag under eller etter prosedyren. Sjeldne komplikasjoner inkluderer utilsiktet punktering av blæren, tarm eller blodkar; bekkeninfeksjon; eller blødning fra eggstokkene eller bekkenet.

Hvis bekkeninfeksjon oppstår, vil du bli behandlet med intravenøse antibiotika. I sjeldne tilfeller av alvorlig infeksjon, må livmor, eggstokkene eller egglederne bli fjernet kirurgisk.

Overføringen av embryo kan forårsake mild kramper under prosedyren. Sjelden vil kvinner også oppleve kramper, blødninger eller flekker etter overføringen. I svært sjeldne tilfeller kan infeksjon oppstå. Infeksjon er vanligvis behandlet med antibiotika.

Det er fare for multipler, som inkluderer tvillinger, tripper eller mer. Flere graviditeter kan være risikabelt for både babyer og mor. Det er viktig å diskutere med legen din hvor mange embryoer som skal overføres, da overføring mer enn nødvendig vil øke risikoen for å tenke tvillinger eller mer.

Noen undersøkelser har funnet ut at IVF kan øke risikoen for noen svært sjeldne fødselsskader, men risikoen er fortsatt relativt lav. Forskning har også funnet at bruken av ICSI med IVF, i enkelte tilfeller av mannlig infertilitet, kan øke risikoen for infertilitet og noen seksuelle fødselsskader for mannlige barn. Denne risikoen er imidlertid svært lav. (Mindre enn 1 prosent oppfattet med IVF-ICSI.)

Syklusen før behandling

Syklusen før IVF-behandlingen er planlagt, kan du bli satt på p-piller. Dette kan virke bakover - har du ikke prøvd å bli gravid?

Bruk av prevensjonspiller før en behandlingssyklus har vist seg å kunne forbedre dine muligheter for suksess. Det kan også redusere risikoen for ovarie hyperstimuleringssyndrom og ovariecyster.

Men ikke hver lege bruker p-piller syklusen før. En annen mulighet er at legen din vil be deg om å spore eggløsning syklusen før. Mest sannsynlig vil hun anbefale å bruke et eggløsningsprediksjonssett. Hun kan imidlertid også foreslå basal kroppstemperatur kartlegging, spesielt hvis du har erfaring med å kartlegge syklusene dine.

Deretter må du gi legen din beskjed så snart du oppdager eggløsning.

Noen ganger etter eggløsning, kan fertilitetsklinikken da begynne å ta en GnRH-antagonist (som Ganirelix) eller en GnRH-agonist (som Lupron). Disse er injiserbare legemidler, men noen er tilgjengelige som en nesespray eller et implantat.

Disse medisinene tillater at legen din har full kontroll over eggløsningen når behandlingssyklusen begynner.

Hvis du ikke får syklusene dine på egen hånd, kan legen din ta en annen tilnærming. I dette tilfellet kan han foreskrive progesteron i form av Provera. Dette ville bringe på din periode.

I dette tilfellet vil legen din sannsynligvis be om at du begynner å ta GnRH-agonisten eller antagonisten i løpet av seks dager eller mer etter den første Provera-pillen.

Igjen, dette kan variere. Følg alltid legen din instruksjoner.

Når du får din periode

Den første offisielle dagen i behandlingssyklusen er dagen du får din periode. (Selv om det kan føles som om du allerede har begynt med medisinene du startet før i trinn ett.)

På den andre dagen i din periode vil legen din sannsynligvis bestille blodarbeid og en ultralyd.

Dette vil bli en transvaginal ultralyd. En ultralyd i løpet av perioden er ikke akkurat hyggelig, men prøv å huske at dette er det samme for hver kvinne som går gjennom IVF.

Disse første dagens ultralyd og blodarbeid refereres til som ditt blodlinje i blodet og din ultralyd på grunnlinjen. I blodet ditt vil legen din se på østrogenivåene, spesielt E2 eller østradiol. Dette er for å sikre at eggstokkene dine er "sovende". Det er den tilsiktede effekten av Lupron-skuddene eller GnRH-antagonisten.

Ultralydet er å kontrollere størrelsen på eggstokkene dine. Legen din vil også se etter ovariecyster. Hvis det er cyster, vil legen din bestemme hvordan man skal håndtere dem. Noen ganger vil legen din bare forsinke behandlingen i en uke. De fleste cyster løser seg selv med tiden. I andre tilfeller kan legen din aspirere cysten (sug ut væsken) med en nål.

Vanligvis vil disse testene være bra. Hvis alt ser bra ut, går behandlingen videre.

Ovarialstimulering og overvåking

Ovarie stimulering med fruktbarhet narkotika er neste trinn.

Avhengig av behandlingsprotokollen kan dette bety hvor som helst fra en til fire skudd hver dag i omtrent en uke til 10 dager. (Au!)

Du er sannsynligvis et pro ved selvinjeksjon nå, siden Lupron og andre GnRH-agonister er også injeksjonsstoffer. Din klinikk skal lære deg hvordan du skal gi deg injeksjonene før behandlingen starter. Noen klinikker tilbyr kurs med tips og instruksjoner.

Ikke bekymre deg. De vil ikke bare gi deg sprøyten og håper på det beste!

Du kan lese mer om fertilitetsmedisinene du kan ta under IVF her:

• Alt om gonadotropiner
• Gonadotropin bivirkninger
• GnRH-agonist (Lupron) bivirkninger
• GnRH-antagonister (Antagon, Ganirelix, Orgalutran og Cetrotide) Bivirkninger
• Vanlige Prescribed Fertility Drugs

Under ovarie stimulering vil legen din overvåke veksten og utviklingen av follikler.

I begynnelsen kan dette inkludere blodarbeid og ultralyd hver dag. Legen din vil overvåke østradiolnivåene.Under ultralydet vil legen din overvåke oocytvæksten. (Oocytter er eggene i eggstokkene dine.)

Overvåking av syklusen er svært viktig. Dette er hvordan legen din bestemmer hvordan du skal justere medisinene dine. Du må kanskje øke eller redusere doser. Når din største follikel er 16 til 18 mm i størrelse, vil din klinikk sannsynligvis ønske deg å se deg daglig.

Endelig Oocyte Maturation

Det neste trinnet i din IVF-behandling utløser oocytene for å gå gjennom den siste fasen av modning. Eggene må fullføre veksten og utviklingen før de kan hentes.

Denne siste veksten utløses med human choriongonadotropin (hCG). Merkenavn for dette inkluderer Ovidrel, Novarel og Pregnyl.

Timing dette bildet er viktig. Hvis det blir gitt for tidlig, vil eggene ikke ha blitt modnet nok. Hvis det er gitt for sent, kan eggene være "for gamle" og vil ikke gjødsle riktig.

De daglige ultralydene på slutten av det siste trinnet er ment å tid denne utløseren skutt akkurat.

Vanligvis blir hCG-injeksjonen gitt når fire eller flere follikler har vokst til å være 18 til 20 mm i størrelse og østradiolnivåene er større enn 2000 pg / ml.

Dette bildet er vanligvis en engangsinjeksjon. Legen din vil trolig gi deg en nøyaktig time å gjøre dette bildet. Husk å følge disse instruksjonene!

IVM vs IVF

Under konvensjonelle IVF, må egg fullføre sin utvikling og vekst før de hentes.

IVM-behandling er litt annerledes. IVM står for in vitro modning. Det er en relativt ny teknologi som ligner IVF, men forskjellig på dette punktet i prosessen.

I løpet av IVM hentes eggene inn før de går gjennom alle stadier av modenhet. Du vil ikke ha en "trigger shot" i løpet av IVM. Eggene som hentes, vil bli modnet i laboratoriemiljøet. Når eggene er modnet, følger resten av trinnene IVF-prosessen.

Hva hvis folliklene ikke vokser

Vi har antatt til dette punktet at ovarie stimuleringsmedisinene har fungert riktig. Men det er ikke alltid hvordan det går. Noen ganger vokser folliklene ikke. Legen din kan øke medisinene, men hvis eggstokkene dine fortsatt ikke svarer, vil syklusen sannsynligvis bli kansellert.

Dette betyr ikke at en annen syklus ikke fungerer. Du trenger kanskje bare forskjellige medisiner. Men hvis dette skjer gjentatte ganger, kan legen din foreslå at du bruker et egg eller en embryo-donor. Du vil kanskje få en ny mening før du går videre på dette tidspunktet.

Hva hvis du er i fare for OHSS

Et annet mulig problem er at eggstokkene dine reagerer for godt. Hvis legen din mener at du er i risiko for å utvikle alvorlig ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS), vil utløserskuddet ditt bli kansellert og syklusen stoppes på dette tidspunktet.

En annen mulighet er at legen din henter eggene, befrukt dem, men forsink embryooverføringen. Dette skyldes at graviditet kan forverre og utvide utvinning fra OHSS.

Når kroppen din gjenoppretter, kan du prøve en frossen embryooverføring.

I løpet av neste syklus, kan legen din foreslå lavere doser medikamenter, prøve forskjellige medisiner før syklusen starter, eller til og med foreslå IVM i stedet for IVF (forklart ovenfor.)

Hva hvis du egger for tidlig

Selv om det ikke er vanlig, kan en syklus også bli kansellert dersom eggløsning oppstår før henting kan finne sted. Når eggene ovulerer på egenhånd, kan de ikke hentes. Legen din vil sannsynligvis fortelle deg å avstå fra samleie.

Det er viktig at du følger disse instruksjonene! Det er mulig at du har eggløsning opp til et dusin egg. Kanskje enda mer. Det er fare for både mor og barn hvis du blir gravid naturlig med enda halvparten av eggene.

Hvor ofte er IVF-sykluser avbrutt?

Avbestilling skjer i 10 til 20 prosent av IVF behandlingssykluser.

Sjansen for kansellering stiger med alderen, med de eldre enn 35 år er mer sannsynlig å oppleve behandlingstiltak.

Eggsinnhenting

Om lag 34 til 36 timer etter at du har mottatt hCG-skuddet, vil egginnhentingen finne sted. Det er normalt å være nervøs for prosedyren, men de fleste kvinner går gjennom det uten mye trøbbel eller smerte.

Før henting, vil en bedøvelsesvannsoperatør gi deg medisin intravenøst ​​for å hjelpe deg å føle deg avslappet og smertefri. Vanligvis brukes en lett beroligende som vil gjøre deg "sove" gjennom prosedyren. Dette er ikke det samme som generell anestesi, som brukes under operasjonen. Bivirkninger og komplikasjoner er mindre vanlige.

Når medisinene har effekt, vil legen din bruke en transvaginal ultralyd for å lede en nål gjennom bakveggen til skjeden din, opp til eggstokkene dine. Hun vil da bruke nålen til å aspirere follikkelen, eller forsiktig sug væsken og oocyten fra follikkelen inn i nålen. Det er en oocyte per follikel. Disse oocytene vil bli overført til embryologilaboratoriet for befruktning.

Antallet hentet oocytter varierer, men kan vanligvis estimeres før henting via ultralyd. Det gjennomsnittlige antall oocytter er 8 til 15, med mer enn 95 prosent av pasientene som har minst en oocytt hentet.

Etter henting prosedyren, vil du bli holdt i noen timer for å sikre at alt er bra. Lyspotting er vanlig, så vel som underkramper, men de fleste føler seg bedre på en dag eller så etter prosedyren. Du vil også bli fortalt å se etter tegn på ovarie hyperstimuleringssyndrom, en bivirkning fra fertilitetsbruk ved bruk av IVF i 10 prosent av pasientene.

Egggjødsel

Mens du er hjemme, gjenoppretter fra henting, blir folliklene som ble aspirert søkt etter oocytter eller egg. Ikke alle follikler vil inneholde en oocyte.

Når oocytene er funnet, vil de bli evaluert av embryologen. Hvis eggene er altfor modne, kan ikke befruktning lykkes. Hvis de ikke er modne nok, kan embryologilaboratoriet kunne stimulere dem til modenhet i laboratoriet.

Gjødsel av oocytene må skje med 12 til 24 timer. Din partner vil sannsynligvis gi en sædprøve samme morgen du har hentingen. Dagens stress kan gjøre det vanskelig for noen, og så i tilfelle, kan partneren gi en semenprøve for sikkerhetskopiering tidligere i syklusen, som kan frosses til dagen for henting.

Når sædprøven er klar, vil den bli satt gjennom en spesiell vaskeprosess, som separerer sædene fra andre ting som er funnet i sæd. Embryologen vil velge den "beste sperma", plassere ca 10.000 spermier i hver kulturfett med en oocyte. Kultivatene holdes i en spesiell inkubator, og etter 12 til 24 timer blir de inspisert for tegn på befruktning.

Med unntak av alvorlig mannlig infertilitet vil 70 prosent av oocytene bli befruktet.

I tilfelle av alvorlig mannlig infertilitet kan ICSI (uttalt ick-see) brukes til å gjødselge eggene, i stedet for å bare plassere dem i en kulturrett. Med ICSI, vil embryologen velge en sunn utseende sperm og inseminere oocyten med sæden ved hjelp av en spesiell tynn nål.

Embryo Overføring

Omtrent tre til fem dager etter hentingen, vil en embryolog identifisere de sunneste utseendet av embryoer. Dette gjøres vanligvis visuelt (med mikroskop), men i noen tilfeller utføres genetisk screening. Dette er kjent som preimplantation genetisk diagnose (PGD) eller preimplantation genetisk screening (PGS.)

Noen ganger, med PGD / PGS, er embryoene kryokonserves og overføringen forsinkes til neste syklus. Ellers skjer en "frisk" overføring

Prosedyren for embryooverføring er akkurat som IUI-behandling. Du trenger ikke bedøvelse.

Under embryooverføringen vil et tynt rør eller kateter bli ført gjennom livmorhalsen din. Du kan oppleve veldig lett kramper, men ingenting mer enn det. Gjennom kateteret vil de overføre embryoer, sammen med en liten mengde væske.

Antall overførte embryoer vil avhenge av embryonets kvalitet og diskusjon med legen din. Avhengig av alder, kan overalt fra ett til fem embryoer overføres. Overføring av to embryoer er det vanligste alternativet.

Flere leger foreslår at bare ett embryo er overført og deretter fryser resten. Dette kalles valgfri enkelt embryooverføring (eSET), og det kan redusere risikoen for flere graviditeter. Når du blir gravid med bare en sunn baby, reduserer du risikoen for komplikasjoner i svangerskapet. Snakk med legen din for å finne ut om valgfri enkelt embryooverføring er best for deg.

Etter overføringen vil du bli liggende i et par timer (ta med en bok) og deretter gå hjem.

Hvis det er "ekstra" høykvalitets embryoer igjen, kan du muligens fryse dem. Dette kalles embryo cryopreservation. De kan brukes senere hvis denne syklusen ikke lykkes i en frossen embryooverføring, eller de kan doneres.

Progesteronstøtte og to uker ventetid

På eller etter dagen for henting, og før embryooverføringen, begynner du å gi deg selv progesterontilskudd. Vanligvis blir progesteronet under IVF-behandling gitt som en intramuskulær selvinjeksjon som progesteron i olje. (Flere skudd!) Noen ganger kan progesterontilskudd imidlertid tas som en pille, vaginal gel eller vaginal suppositorie.

Foruten progesteron er det egentlig ikke mye som skjer i de neste to ukene. På noen måter kan de to ukene etter overføringen være vanskeligere følelsesmessig enn de to ukene av behandlingen. Under de forrige trinnene har du besøkt legen din kanskje annenhver dag. Nå, etter overføring, vil det bli en plutselig vekk i aktivitet.

Du kan ha mange spørsmål om ventetiden på to uker. Kan du ha sex? Hva om du har kramper? Selvfølgelig er legen din nummer én for dine bekymringer.

Alt du kan gjøre er å vente de to ukene og se om graviditet skjer. Det kan bidra til å holde seg opptatt med livet ditt under denne ventetiden, og unngå å sitte og tenke på om behandling vil lykkes.

Graviditetstest og oppfølging

Omtrent ni til 12 dager etter embryooverføringen, er en graviditetstest bestilt. Dette er vanligvis en serum graviditetstest (mer blodarbeid) og vil også inkludere progesteron nivå testing. Testen kan gjentas noen få dager.

Hvis testen er positiv (ja!), Må du kanskje fortsette å ta progesterontilskudd i ytterligere flere uker. Legen din vil også følge opp med sporadisk blodarbeid og ultralyd for å overvåke graviditeten og se etter miscarriages eller ektopiske graviditeter.

Mulige risikoer for IVF-graviditet

Legen din vil også overvåke hvorvidt behandlingen medførte flere graviditet. IVF har en høyere risiko for å bli gravid, og en graviditet medfører risiko for både mor og babyer. Risikoen for en multippel graviditet inkluderer tidlig fødsel og fødsel, maternal blødning, leveranse av seksjoner, graviditet indusert høyt blodtrykk og svangerskapssykdom.

Hvis det er en graviditet med høy grad (4 eller flere), kan legen din diskutere muligheten til å redusere antall foster i en prosedyre kalt "multifetal graviditetsreduksjon." Dette gjøres noen ganger for å øke sjansene for å ha en sunn og vellykket graviditet.

Kvinner som blir gravid med IVF, er mer sannsynlig å oppleve spotting tidlig i svangerskapet, selv om det er mer sannsynlig at de spottes for å løse seg uten skade på graviditeten.

Risikoen for abort er omtrent det samme for kvinner som unnfanger naturlig, med risikoen går opp med alderen. For unge kvinner i 20-årene, er abortfrekvensen så lav som 15 prosent, mens for kvinner over 40 år, kan abortfallet være over 50 prosent.

Det er en 2-4 prosent risiko for ektopisk graviditet med IVF-oppfatning.

Hvis du utviklet OHSS fra fruktbarhetsmedisinene, og du blir gravid, kan gjenoppretting ta lengre tid.

Når IVF-behandling mislykkes

Hvis svangerskapstesten fortsatt er negativ 12 til 14 dager etter overføring, vil legen din be deg om å slutte å ta progesteron. Deretter venter du på at perioden begynner.

Det neste trinnet vil bli bestemt av deg, din partner og legen din. Hvis dette var første syklus, kan du anbefale en annen syklus. Husk at de beste sjansene for suksess er etter å ha gjort flere sykluser.

Å ha en behandlingssyklus feiler er aldri lett. Det er hjerteskjærende. Det er imidlertid viktig å huske på at det å ha en syklus ikke betyr at du ikke vil lykkes hvis du prøver igjen.

• Ta de neste trinnene etter fertilitetsbehandling feil