Helseforskjeller i HPV-relaterte kreftformer
Innholdsfortegnelse:
Dempes helseforskjell ved å ta fra de rike og gi til de fattige? (September 2024)
Mens nesten alle får det humane papillomaviruset (HPV) i hvert fall i sitt liv, er enkelte populasjoner betydelig større sannsynlighet for å utvikle HPV-assosierte kreftformer. Disse forskjellene i kreftfrekvenser og dødsfall kalles helseforskjeller, og de kan ha dype effekter på enkeltpersoner, familier og hele samfunn. Minoritetspopulasjoner, spesielt svarte kvinner, påvirkes uforholdsmessig av HPV-assosierte kreftformer.
HPV-assosiert kreft
HPV er den vanligste seksuelt overførte infeksjonen i USA. Nesten 80 millioner mennesker i USA er for tiden smittet med viruset, og det er millioner av nye tilfeller hvert år. De fleste tilfellene (ca. 9 av 10) vil gå vekk alene om et år eller to, men noen vil utvikle kjønnsvorter eller kreft. Hittil har HPV vært knyttet til seks forskjellige typer kreft:
- Livmorhalskreft
- Orofaryngealkreft
- Anal kreft
- Vaginal kreft
- Vulvar kreft
- Penekreft
Mer enn 31.000 nye tilfeller av HPV-relatert kreft dukker opp hvert år i USA. Selv om viruset kanskje er mest kjent for å forårsake livmorhalskreft, er HPV-relatert orofarynekalkreft (ved bunnen av tungen i nakken) den vanligste. Begge kreftene sammen utgjør mer enn to tredjedeler av alle kreft forårsaket av HPV.
Kjente helseforskjeller
De fleste har blitt påvirket av kreft på en eller annen måte, enten det er gjennom egne erfaringer eller gjennom de av noen de elsker.
En av de tre personer i USA vil få kreft på et eller annet tidspunkt i livet, og over 15 millioner mennesker lever for tiden med det akkurat nå. Noen grupper er mer påvirket av kreft enn andre.
Helseforskjeller er hull i helse som skjer i stor grad på grunn av sosiale eller økonomiske ulemper og ulik fordeling av ressurser basert på ting som sosioøkonomisk status, rase, kjønn eller geografi.
Disse hullene påvirker ikke bare individer, men også hele lokalsamfunn, da syklus sykdommer ofte kan påvirke en generasjon etter hverandre. De er også dyre. En rapport anslått at USA kunne ha lagret nesten $ 230 milliarder dollar mellom 2003-2006 hadde landet eliminert helseforskjeller i nasjonal skala.
Disse helsehullene finnes for et bredt spekter av forhold og sykdommer, inkludert HPV-assosierte kreftformer. Noen av de største ulikhetene rapporteres langs rase eller etniske linjer, men andre faktorer som alder, kjønn og inntekt ser også ut til å være til spill.
Kjønn
Akkurat nå får flere kvinner HPV-relaterte kreftformer enn menn, men det ser ut til å endres. Priser på livmorhalskreft, den vanligste HPV-relaterte kreft hos kvinner, har gått ned de siste tiårene, hovedsakelig på grunn av økt tidlig screening gjennom Pap smears. I mellomtiden har priser for alle andre HPV-relaterte kreft økt, særlig hos menn.
Menn har mye høyere nivåer av oropharyngeal kreft sammenlignet med kvinner, men overlevelsesraten er lik de to gruppene. Når det gjelder anal kreft, er prisene mellom menn og kvinner omtrent det samme, men det er en betydelig forskjell i dødelighet. Om lag 70 prosent av kvinner med anal kreft overlever, sammenlignet med bare 60 prosent av menn.
Ras og etnisitet
Svarte kvinner i USA har også de høyeste prisene for HPV-assosierte kreftformer generelt, mens asiatiske / stillehavsøyasiske menn har lavest, selv om disse gapene varierer ut fra den spesifikke typen kreft som er involvert.
Overlevelsesraten for hvite individer var høyere enn blant svarte personer for alle HPV-assosierte kreftformer og i alle aldre. Dette var særlig sant i orofaryngeale tilfeller, hvor en studie viste at 5-årig overlevelse var 53,5 prosent for hvite personer og 32,4 prosent for svarte personer - en forskjell på over 21 prosentpoeng. Dette er til tross for det faktum at hvite individer generelt har mye høyere nivåer av orofarynkalkanker sammenlignet med andre grupper, og hvite ikke-spansktalende menn har spesielt høyest antall raser, etnisitet eller kjønn.
På samme måte har spansk kvinner de høyeste nivåene av livmorhalskreft, men svarte kvinner er mest sannsynlig å dø av det. Andelen svarte kvinner som får regelmessig pap-smitte er ikke signifikant forskjellig fra hvite kvinner, men forskning tyder på at svarte kvinner ofte blir diagnostisert senere enn hvite kvinner, noe som gjør kreft vanskeligere å behandle.
Alder
HPV-assosiert kreft påvirker voksne i nesten alle aldre, men eldre populasjoner har en tendens til å være uforholdsmessig påvirket. For vaginal-, vulvar-, penis- og analcancer knyttet til HPV, jo eldre aldersgruppen, jo høyere satser. For livmorhalskreft og oropharyngeal kreft hadde mellomaldrende individer høyere priser enn de yngste eller eldste aldersgruppene. Ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging har kvinner mellom 30 og 60 år de høyeste nivåene av livmorhalskreft, hvor prisene går ned for kvinner over 70 år. Orofaryngealkreft påvirker overveiende en litt eldre befolkning, voksne i alderen 50-80 år, men som livmorhalskreft, går prisene ned for de eldste aldersgruppene.
Alder ser ut til å spille en stor rolle i overlevelse. Generelt sett er de yngre menneskene når de er diagnostisert med en HPV-assosiert kreft, jo mer sannsynlig er de for å overleve. I en studie, for eksempel, diagnostiserte over 82 prosent av kvinnene med livmorhalskreft før alder 40 levde fortsatt fem år senere, mens bare 52 prosent av kvinnene eldre enn 60 år gjorde det.
Dette var sant selv når man tok hensyn til kreftstadiet. I den samme studien overlevde 48 prosent av de under 40 med sen-stadium oropharyngeal cancer minst fem år, mens bare 30 av de over 60 med lignende tilfeller gjorde.
Mulige bidragende faktorer
Det er vanskelig å fastslå de spesifikke kreftene bak forskjellene i hvem som får kreft og som dør av det. Så mange ting kan påvirke sjansene for at du får kreft, inkludert kosthold, mosjon og stressfaktorer som kan formes og påvirkes av sosioøkonomiske problemer og kultur.
Behavioral Factors
Noen ting kan øke sjansene for å få HPV- og / eller HPV-assosierte kreftformer. Når noen grupper deltar i disse oppføringene mer enn andre, kan det bidra til hull i både å få kreft og overleve det.
- Stoffbruk: Røyking er knyttet til en rekke kreftformer, inkludert noen HPV-assosierte kreftformer som livmorhalskreft og oropharyngeal cancer. I tillegg til HPV-infeksjon kan røyk og alkohol også forårsake oropharyngeal kreft, så det er mulig at noen kreft i hode og hals skyldes en kombinasjon av HPV-infeksjon og alkohol eller tobakk. Denne forbindelsen kan være en medvirkende faktor til kjønnsforskjeller i orofarynkalkreft fordi røyking og drikking er både vanligere hos menn enn kvinner.
- Helsevernsdeltakelse: Minoriteter i USA pleier å besøke leger eller søke medisinsk behandling sjeldnere enn hvite amerikanere. Ifølge Kaiser Family Foundation er minoriteter mer sannsynlige enn deres hvite jevnaldrende for å avstå eller forsinke nødvendig medisinsk behandling. I tillegg til høyere uforsikrede priser i minoritetspopulasjoner, kan kulturelle påvirkninger også være en faktor. I tillegg uttrykte ikke-spanske svartfolk undersøkt mindre tillit til sine leger enn deres hvite jevnaldrende.
- Seksuell aktivitet: HPV spres hovedsakelig gjennom anal, vaginal eller oralsex. Som andre seksuelt overførte infeksjoner, kan seksuell overgrep mot høy risiko, som for eksempel flere partnere eller begynner å være seksuelt aktiv i tidlig alder, øke sjansene for å bli smittet med minst en type kreftfremkallende HPV. Det er imidlertid uklart hvordan direkte eller indirekte individuell atferd bidrar til ulikheter i HPV-assosiert kreft. For eksempel kan den tidligere seksuelle aktiviteten til en persons partner spille en betydelig rolle i sannsynligheten for HPV-eksponering, så flere variabler er involvert enn bare en persons egne valg eller forskjeller i seksuell atferd innenfor en gitt demografisk.
Tilgang til helsetjenester
Minoritetsgrupper har ofte en vanskeligere tilgang til rutinemessig medisinsk behandling som vil be dem bli screenet for kreft. Nesten en fjerdedel av svarte, ikke-voksne voksne forsinket å ta vare i 2014 på grunn av bekymringer om kostnadene. Noen minoriteter, inkludert Hispanics, er dobbelt så sannsynlige at deres hvite jevnaldrende ikke er forsikret, noe som kan gjøre kvinner mindre sannsynlig å bli screenet for livmorhalskreft. Når medisinske underserverte personer diagnostiseres med kreft, blir de ofte diagnostisert på et senere tidspunkt.
Inntekt
Forskere graver seg til kreftregisterinformasjon har også funnet folk med lavere utdanning og lavere inntekt hadde høyere nivåer av penis, livmorhalskreft og vaginale kreftformer. I motsetning til dette var høyere utdanning knyttet til høyere nivåer av vulvar, anal og oropharyngeal kreft. Selv om ikke alle disse tilfellene var forårsaket av HPV-infeksjon, anslår CDC at viruset er ansvarlig for 63-91 prosent av disse typer kreftformer.
Implisitt Bias
Studier tyder på at de fleste helsepersonell viser tegn på implisitt bias i deres interaksjoner med pasienter og helsevesenets beslutninger.
Uansett om de er klar over det eller ikke, har leger ofte mer negative holdninger til minoritetspasienter i deres omsorg. Mer forskning er nødvendig på hvordan disse forstyrrelsene påvirker HPV-assosierte kreftrater og dødelighet, men hvis disse holdninger fører til at leger behandler minoriteter eller eldre pasienter med kreft på annen måte, kan det bidra til å forklare hvorfor noen grupper er mer sannsynlig å dø av visse HPV- assosiert kreft.
Gaps i vaksinasjonsdekning
HPV er seksuelt overført og kan spre seg gjennom kontakt alene, så kondomer er ikke så effektive når man stopper HPV-overføring som de er med andre seksuelt overførte infeksjoner. Og mens livmorhalskreft kan bli fanget i kreftstadier gjennom Pap smears, er det ikke nå noen screeningstester for andre HPV-relaterte kreftformer. Den beste måten å forebygge HPV og dets assosierte kreft er gjennom vaksinasjon.
Forskere har kjent om forbindelsen mellom HPV og kreft siden begynnelsen av 1980-tallet, men det var ikke før 2006 at det første HPV-vaksinet ble godkjent i USA. Det finnes dusinvis av HPV-undertyper, og noen er farligere enn andre. På den tiden den første vaksinen ble løslatt, ble den beskyttet mot fire typer av viruset - to som forårsaket nesten alle tilfeller av kjønnsvorter og to som mest sannsynlig vil forårsake kreft. To vaksiner har siden blitt godkjent for å forhindre HPV-infeksjoner, og den nåværende (og nå bare) vaksinen beskytter mot ni forskjellige stammer, hvorav sju er kreftfremkallende.
Det vil ta år å se effekten av vaksinering på kreftfrekvenser, men tidlig forskning er lovende. Studier har vist signifikante dråper i begge infeksjoner av kreftfremkallende HPV subtyper og cervical dysplasi (precancerous lesjoner). I løpet av de neste tiårene ser det ut til at helsepersonell ser på tilsvarende dråper i HPV-assosiert kreft, spesielt i vaksinerte populasjoner.
Manglene i HPV-vaksinasjonsdekning kan gi tidlig informasjon om hvordan ulikheter i HPV-relaterte kreftene kan skifte i de kommende tiårene. Så langt har vaksinasjonsdekningene vært relativt lav. Bare 43 prosent av amerikanske tenåringer (13-17 år) var oppdatert på vaksinen i 2016, men prisene varierte mye over hele landet. Mer enn 70 prosent av tenårene i Rhode Island var oppdatert det året, for eksempel, mens mindre enn 27 prosent av Wyoming tenåringer var.
Ulikheter i HPV-vaksinasjonsdekning rapporteres for en rekke faktorer, inkludert en persons inntekt, rase eller etnisitet, og hvor de bor. Dette er noen av de største hullene i HPV-vaksinasjonsrater i 2016:
Sosioøkonomisk status
Ungdommer som bor på eller over fattigdomsnivået, har mye lavere HPV-vaksinasjon enn de som lever i fattigdom. Dette er i sterk kontrast til andre vaksiner gitt omtrent i samme alder, hvor priser mellom ulike inntektsnivåer ikke er helt like tydelige. I 2016 var bare 41,7 prosent av tenårene som bor på eller over fattigdomsnivået oppdatert på HPV-vaksine-serien, sammenlignet med 50 prosent av dem som lever under fattigdomsgrensen.
Rase / etnisitet
Ikke-spanske hvite tenåringer hadde mye lavere vaksinasjonsdekning for HPV enn noen annen rase eller etnisitet. På bare 39,6 prosent var HPV-vaksinasjonsraten blant hvite i 2016 mer enn 10 prosentpoeng lavere enn Hispanics.
urbanicity
Hvor du bor, er også viktig. Folk som bodde i store byer hadde mye høyere HPV-vaksinasjon enn de som bor i landlige områder. Bare om lag en tredjedel av tenårene som bor i landlige lokalsamfunn, hadde blitt fullstendig vaksinert mot HPV, sammenlignet med nesten halvparten av dem som bor i en storby.
Geografisk plassering
Nordøstlige stater som Maine og Rhode Island hadde noen av de høyeste vaksinasjonsdekningsrenten mot HPV i 2016, mens sørlige stater som Mississippi og South Carolina hadde noen av de laveste.
Var denne siden til hjelp? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder- Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Fem års relativ overlevelse for humane papillomavirus-assosierte kreftsteder. Kreft. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
- National Cancer Institute. Kreftforskjeller.
- Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Human Papillomavirus-Associated Cancers - USA, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10,15585 / mmwr.mm6526a1
- Sentre for sykdomskontroll og forebygging. HPV-assosiert kreftfrekvens etter ras og etnisitet.
- Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Viktige fakta om helse og helsetjenester etter rase og etnisitet. Kaiser Family Foundation. 2016.
Liste over røyk og lungebeskyttede kreftformer og beskrivelse
Røykrelatert kreft går langt utover lungekreft. Fra blærekreft til kolonkreft, kan tobakk forårsake eller akselerere svulstvekst.
Er det trygt å få HPV-vaksinen under graviditet?
Studier har funnet at HPV-vaksinen er sikker under graviditet, men gravide anbefales å unngå det før videre forskning utføres.
Helseforskjeller: hva de er og hvorfor de er viktige
Medisinske forhold er ofte vanligere hos noen grupper enn andre. Disse helseforskjellene er et stort folkehelseproblem.