Forstå Medicare Secondary Payer
Innholdsfortegnelse:
- Hva er MSP?
- Bli kjent med CWF
- Pasienter for hvem Medicare er hovedbetaleren
- Pasienter for hvem Medicare er den sekundære betaleren
- Hva gjør Medicare hvis den primære forsikringen nekter kravet?
- Bruke tilstandskoder FL 18-28
- Bruke forekomstskoder FL 31-34
- Bruke verdikoder FL 39-41
- Bruke forholdskoder FL 59
NACRHHS Policy Brief on Modernizing the Rural Health Clinic Act Provisions (September 2024)
Medicare Secondary Payer (MSP) er en viktig del av å sende inn krav som må forstås av medisinske billere. Reglene kan være komplekse. Medisinske kontorer som regner med Medicare, må sørge for at de ansatte som er ansvarlige for å forberede og sende inn fordringer, er godt trente og holder seg oppdatert på retningslinjene og forskriftene. Vurder å delta på treningsarrangementer og muligheter.
Hva er MSP?
Medicare Secondary Payer eller MSP refererer til Medicare fordeler når Medicare ikke er den primære forsikringen. Medicare krever at alle helsepersonell skal vite hvordan de skal avgjøre når Medicare er den primære eller sekundære forsikringen for Medicare-pasientene.
Bli kjent med CWF
CWF eller felles arbeidsfil er Medicares søknad som opprettholder informasjon om dekning for Medicare-mottakere. Pass på at du alltid sjekker CWF for å se gjennom MSP-informasjonen for å få tak i annen helseforsikring.
Pasienter for hvem Medicare er hovedbetaleren
Medicare er den primære betaleren for en pasient som oppfyller disse kravene:
- 65 år eller eldre, og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- 65 år eller eldre med forsikring gjennom en pensjonsordning
- Deaktivert og har en liten gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
Pasienter for hvem Medicare er den sekundære betaleren
Medicare er sekundærbetaler for en pasient som oppfyller disse kravene:
- 65 år eller eldre, og har en stor gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- Deaktivert og har en stor gruppehelseplan gjennom egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- Er dekket av arbeidstakerens kompensasjon
- Er dekket av ulykkes- eller ansvarsforsikring
Hva gjør Medicare hvis den primære forsikringen nekter kravet?
I tilfeller at den primære forsikringen nekter kravet, kan Medicare bare betale for visse fornektelsesgrunner, for eksempel:
- Abonnentens policy er avsluttet
- Arbeiders erstatning har fastslått at tjenestene ikke er dekket
- Ulykkes- eller ansvarsforsikring nekter eller tar for lang tid å betale. Leverandøren kan være kvalifisert for en betinget betaling dersom kravet forventes å ta lang tid å betale.
Bruke tilstandskoder FL 18-28
Kode 02: Tilstand er ansettelsesrelatertKode 03: Pasient dekket av forsikring ikke reflektert herKode 05: Lien har blitt arkivertKode 06: ESRD pasient i første 30 måneder av rettKode 08: Mottakeren ville ikke gi opplysninger om annen forsikringsdekningKode 09: Hverken pasient eller ektefelle er ansattKode 10: Pasient og / eller ektefelle er ansatt, men ikke EGHP-dekning eksistererKode 11: Deaktivert mottaker, men ingen LGHP-dekningKode 28: Pasient og / eller ektefelles EGHP er sekundærKode 29: Fungerende funksjonshemmede og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til MedicareKode 77: Leverandøren aksepterer eller er forpliktet / påkrevd på grunn av kontraktsavtale eller lov til å godta betaling av en hovedbetaler som full betaling. Ingen Medicare betaling vil bli gjort.
Kode 01: Ulykke - mottakerens medisinske betalingsdekningKode 02: Ingen feilforsikring involvert (bruk med verdi kode 14)Kode 03: Ulykkesansvar (bruk med verdi kode 47)Kode 04: Ulykke - ansettelsesrelatert (bruk med verdi kode 15)Kode 06: KriminalofferKode 18: Dato for pasient / mottakerens pensjonKode 19: Dato for ektefellepensjonKode 24: Dato forsikring nektetKode 33: Første dag for koordineringsperiode for ESRD-støttemodtagere som er omfattet av EGHPKode A3: Betaler En fordeler utmattet
Skriv inn betalingsbeløpet for Betaler A som ligger ved FL 50 for koder 12 - 43:Kode 12: Arbeidstidsgodtgjørende eller ektefelleKode 13: ESRD-mottaker i 30-måneders samordningsperiodeKode 14: Feilforsikring inkludert automatiskKode 15: ArbeidskompensasjonKode 16: Offentlig helsevesen eller annet føderalt byrå som for eksempel forbrytelsesoffer, narkotikaproblem etc.Kode 41: Svart lungeKode 42: Veterans administrasjonKode 43: Funksjonshemmede under 65 år med LGHPKode 44: Antall leverandør enige om å godta fra primærbetaleren når dette beløpet er mindre enn kostnader, men høyere enn betalingen mottatt, så er en sekundærbetalt Medicare skyldig. Skriv inn det totale beløpet du har avtalt eller er forpliktet til å godta.Kode 47: Ansvarsforsikring
Kode 01: EktefelleKode 04: Bestefar / bestemorKode 05: Barnebarn / barnebarnKode 07: Nephew / nieceKode 10: Foster barnKode 15: WardKode 17: Stepson / steggedatterKode 18: SelvKode 19: BarnKode 20: AnsattKode 21: UkjentKode 22: Tilpasset avhengighetKode 23: Sponset avhengigKode 24: Avhengig av mindre avhengighetKode 29: Signifikant annetKode 32: MorKode 33: FarKode 36: Emancipated minorKode 39: OrgandonorKode 40: KadavergiverKode 41: Skadelidte saksøkerKode 43: Barn der forsikret har ingen økonomisk ansvarKode 53: LivspartnerKode G8: Annet forhold
Besøk Medicare Claims Processing på cms.gov nettsiden for en komplett liste over alle faktureringskoder. Bruke forekomstskoder FL 31-34
Bruke verdikoder FL 39-41
Bruke forholdskoder FL 59
Forstå Disability Requirements for Medicare
Du trenger ikke å være over 65 år for å dra nytte av Medicare. Lær hvordan en funksjonshemming kan gjøre deg kvalifisert.
Forståelse Medicare Skatt og IRMAA
Medicare er et helseprogram for personer over 65 år og for funksjonshemmede, men hvordan er det finansiert? Lær hvordan Medicare skatter fungerer.
Forstå Grunnleggende om Medicare
Lær det grunnleggende om Medicare, programmet som betaler for helsevesenet for pensjonister og funksjonshemmede amerikanere. Lær om delene, kostnadene og hvordan du registrerer deg.