Medisinsk Nødvendighetsdefinisjon i helseforsikring
Innholdsfortegnelse:
- Kriterier for å bestemme medisinsk nødvendighet
- Medisinsk bruk av marihuana
- Sjekk med helseplanen din
- Forstå din rett til å appellere
JOKER - En medisinsk filmanmeldelse (enkelte mindre spoilere) (September 2024)
Helseforsikringsselskaper gir dekning bare for helsemessige tjenester som de definerer eller bestemmer seg for å være medisinsk nødvendig. Medicare, for eksempel, definerer medisinsk nødvendig som: "Tjenester eller forsyninger som trengs for diagnose eller behandling av din medisinske tilstand og oppfylle aksepterte standarder for medisinsk praksis."
Medisinsk nødvendighet refererer til en avgjørelse av din helseplan at din behandling, test eller prosedyren er nødvendig for din helse eller for å behandle et diagnostisert medisinsk problem.
De fleste helseplaner betaler ikke for helsetjenester som de anser som ikke medisinske nødvendige. Det vanligste eksempelet er en kosmetisk prosedyre, som injeksjon av medisiner (for eksempel Botox) for å redusere ansiktsrynker eller mage-tuck-operasjon. Mange helseforsikringsselskaper vil heller ikke dekke prosedyrer som de bestemmer seg for å være eksperimentelle eller ikke bevist å jobbe.
Kriterier for å bestemme medisinsk nødvendighet
Medicare og private forsikringsselskaper har varierende kriterier for å avgjøre om en gitt prosedyre er medisinsk nødvendig ut fra pasientens omstendigheter. Medicare bruker National Coverage Determinations og private Medicare planer (dvs. Medicare Advantage) bruk lokale dekning bestemmelser for å sikre at kriteriene for medisinsk nødvendighet er oppfylt. Private forsikringsselskaper som tilbyr ikke-Medicare-planer, kan sette sine egne kriterier (som kanskje eller ikke kan speile Medicares kriterier), selv om de er pålagt å gi dekning som er i samsvar med statlige og føderale fordelingsmandater.
Medisinsk bruk av marihuana
Bruken av marihuana av medisinske grunner er en fremtredende 'medisinsk nødvendighet' sak. Cannabis er en plante med aktive ingredienser som ofte rapporteres av sufferers å være effektive i smerte kontroll for ulike forhold, vanligvis neuropatisk i naturen, der vanlige smertestillende midler ikke har fungert bra.
Medisinsk marihuana ble først lovlig i henhold til statutt ved vedtaket av California's Proposition 215 i 1996. Ved september 2018 var medisinsk bruk av cannabis lovlig i 31 stater og District of Columbia.
Imidlertid er marijuana ulovlig under føderal lov som et Schedule I-stoff i henhold til lov om kontrollert stoff. Schedule I-legemidler er definert av Drug Enforcement Administration som å ha "ingen godkjent medisinsk bruk og et stort potensial for misbruk." Interessant er kokain og metamfetamin begge klassifisert som Schedule II-legemidler, noe som setter dem en gang lavere i DEAs system for å klassifisere "akseptabel medisinsk bruk og stoffets misbruk eller avhengighetspotensial."
Marijuana har heller ikke blitt godkjent av FDA, delvis fordi dets Schedule 1-klassifisering har gjort det vanskelig for FDA å gjennomføre tilstrekkelige forsøk for å bestemme sikkerhet og effekt. I løpet av de siste fire tiårene har det vært gjentatte forslag om å endre Schedule 1-klassifiseringen for marihuana, men så langt som i august 2016, nektet DEA å endre klassifiseringen.
Dea var imidlertid enige om å øke antall DEA-godkjente anlegg som vokser marihuana for forskningsformål. Tidligere var det bare én (ved University of Mississippi), men DEA bemerket at flere godkjente leverandører vil kunne gi FDA-godkjente forskere "mer variert og robust tilførsel av marihuana."
For tiden skyldes imidlertid marijuana klassifisering som et Schedule I-stoff (med "ingen godkjent medisinsk bruk"), ulovlighet under føderale lover, og mangel på godkjenning av FDA, helseforsikringsplaner dekker ikke medisinsk marihuana, uavhengig av om statlig lov anser det som lovlig, og uansett om en lege anser det medisinsk nødvendig. Men syntetisk THC kan inngå i helseforsikringsplanens dekkede legemiddelliste.
Sjekk med helseplanen din
Det er viktig å huske at det du eller legen din definerer som medisinsk nødvendig, kan ikke være i samsvar med helseplanens dekningregler. Før du har noen prosedyre, spesielt en som er potensielt dyr, bør du lese fordelerhåndboken for å sikre at den er dekket. Hvis du er usikker, ta kontakt med helseplanens kundeservicerepresentant.
Forstå din rett til å appellere
Helseplaner har klageprosesser (gjort mer robuste i henhold til Affordable Care Act) som tillater pasienter og deres leger å klage når en forhåndsgodkjenningsforespørsel blir avvist. Selv om det ikke er noen garanti for at klagen vil lykkes, garanterer ACA din rett til en ekstern vurdering dersom klagen din ikke lykkes gjennom helsekostørens interne gjennomgangsprosess.
Hvorfor høreapparater bør dekkes av helseforsikring
Hørselshemmede, hvis hørselstap ikke er alvorlig nok til cochlearimplantater, må bruke høreapparater.
Legerstøtte øker for medisinsk hjelp ved døende
Kampen for å tillate medisinske fagfolk å hjelpe til i pasientens død er å plukke opp momentum. Noen ser fortsatt dette alternativet som "assistert selvmord".
Hvorfor helseforsikring vil ikke betale for medisinsk marihuana
Lær om hvorfor helseforsikring ikke vil betale for medisinsk marihuana, og hvorfor reklassifisering av marihuana ikke vil gjøre helseplanen din heller.