Skjoldbruskkirurgisk gjenoppretting, bivirkninger og komplikasjoner

Hvis du har skjoldbruskkirurgi, kjent som en skjoldbruskektomi, er det viktig å vite hva du kan forvente når du gjenoppretter. Bivirkninger av kirurgi er vanlige og inkluderer nakkesmerter, ondt i halsen, problemer med å svelge, heshet og midlertidig hypoparathyroidisme. Komplikasjoner er mye mindre vanlige og kan inkludere blødninger (halshematom), permanent hypoparathyroidisme (krever langsiktig kalsiumutskifting) og skade på nerver som kan føre til langsiktig heshet og vokalendringer.

Ta deg tid til å lære om post-thyroidektomi gjenoppretting kan forberede deg til å takle noen symptomer og være våken for eventuelle problemer.

Bivirkninger

Det er en rekke kortsiktige bivirkninger som folk kan oppleve etter skjoldbruskoperasjon. De fleste av disse vil være midlertidige, men noen kan fortsette. Vanlige bivirkninger som begynner etter operasjonen inkluderer:

Kvalme og oppkast

Kvalme og oppkast etter thyroidektomi var normen på en gang, og folk kan være bekymret hvis de snakker med andre som hadde denne prosedyren tidligere. Heldigvis har bruk av medisiner som dexametason sterkt redusert forekomsten av oppkast, og hvis kvalme utvikler seg, finnes det behandlinger som kan lindre symptomene dine.

Nakkeproblemer og stivhet

Nakken sitter i en utvidet stilling under operasjonen, og mange mennesker unngår å flytte nakken etterpå. Dette kan føre til nakkesmerter og stivhet. Ved å bruke smertestillende medisiner etter operasjonen kan det redusere ubehag, noe som gjør det lettere for deg å fortsette å bevege nakken slik at du har mindre stivhet senere. Bruk av varm komprimering kan også hjelpe.

Mange kirurger anbefaler å gjøre forsiktig strekk og rekkevidde av bevegelsesøvelser, for eksempel følgende, for å redusere stivhet. Før du gjør disse, må du imidlertid spørre kirurgen om deres hensiktsmessighet for deg, eventuelle øvelser som hun mener er nyttig, hvor ofte du skal utføre dem, og om det er noen øvelser du bør unngå.

• Snu forsiktig hodet til høyre, rull deretter hodet slik at du ser på gulvet og deretter forsiktig rulle hodet til venstre.
• Vip forsiktig hodet til høyre og deretter til venstre.
• Roter begge skuldrene fremover i en sirkelbevegelse.
• Løft langsomt armene dine overhead, og senk dem sakte nedover mot kroppen din.

Foreslått frekvens: 10 repetisjoner, tre ganger dag

Ofte varer halsstivheten i bare noen få dager til noen uker etter operasjonen. Hvis din ikke, snakk med din kirurg om å se en spesialist i fysisk medisin og rehabilitering (en fysioterapeut) eller en fysioterapeut som kan jobbe med deg for å forbedre fleksibiliteten i nakken din og utforme et treningsprogram for å gjenopprette nakkebevegelsen til normal.

En sår hals

Skjoldbruskkirurgi er ofte gjort under generell anestesi med et pustrør plassert i luftrøret for å puste for deg. Dette kan føre til ondt i halsen og følelsen av en klump (som noe sitter fast i halsen) med svelging. Bruk av halsspray eller pastiller kan hjelpe ubehag til du er helbredet.

Vanskelighetsgrad Svelging

Svelgingproblemer (dysfagi) er et vanlig symptom etter skjoldbruskoperasjon, selv om de vanligvis er forbigående. Å spise myke matvarer de første dagene kan være nyttig. Eksempler inkluderer matvarer med sauser eller saus, kokte grønnsaker og gryteretter.

Heshet og stemmeproblemer

Etter operasjonen kan stemmen din være hes eller hviske, og det kan føle seg slitsomt å snakke. Dette er svært vanlig og forventet i løpet av den første uka eller to etter operasjonen.Mens rundt 1 prosent av mennesker kan ha skade på nerver som leverer stemmene, vil ca. 5 prosent til 10 prosent av mennesker få midlertidige symptomer på grunn av irritasjon av nerver under operasjon eller betennelse rundt nerver etterpå.

Symptomer forbedres vanligvis i de første ukene, men kan fortsette opptil seks måneder etter operasjonen. Selv om det ikke er noen spesifikk behandling for forbigående heshet, er det nyttig for dine kjære å være klar over problemet, slik at du ikke føler behov for å snakke høyt eller oftere enn det er behagelig. Hvis nerven ble skadet, kan det oppdages mer alvorlige symptomer etter operasjonen.

Transient hypoparathyroidism

De fire parathyroidkjertlene ligger på baksiden av skjoldbruskkjertelen og blir noen ganger skadet eller fjernet under operasjonen. Disse kjertlene er ansvarlige for å kontrollere kroppens kalsiumnivå. Selv om kjertlene ikke er skadet, kan omtrent 5 prosent av mennesker ha midlertidige symptomer på lavt kalsiumnivå (hypokalcemi), og dette kan vare i opptil seks måneder.

Siden det er vanlig at parathyroidkjertlene fungerer dårlig etter en skjoldbruskektomi, kan du bli sendt hjem med kalsium og vitamin D-tilskudd for bruk. Når du har din oppfølgingsavtale, vil din kirurg kontrollere blodkalsiumnivået ditt. Hvis du ikke får kalsium, er det viktig å være oppmerksom på symptomene på hypokalsemi, som ofte inkluderer nummenhet og prikking rundt munnen og i fingrene.

Vanligvis øker kalsiumnivået om noen uker, men kan fortsatt være lavt i opptil seks måneder. I løpet av denne tiden vil legen din overvåke kalsiumnivåene dine for å avgjøre når du kan slutte å bruke kosttilskuddene dine (eller mindre vanlig, hvis du må fortsette disse på ubestemt tid).

En studie fra 2018 viste at å gi kaliumjodid under skjoldbruskoperasjonen var assosiert med mindre forbigående hypoparathyroidisme og heshet (og kan forbedre sikkerheten i prosedyren for de med Graves sykdom). Du kan spørre kirurgen om dette før operasjonen din.

hypotyreose

Personer som har totalt skjoldbruskektomi vil kreve reseptbelagte skjoldbruskkjertelutskiftningsterapi etter deres prosedyre. Med en subtotal skjoldbruskektomi er hypotyreose mindre vanlig, noe som påvirker omtrent 20 prosent av de som har prosedyren.

Hvis legen din foreskriver behandling av skjoldbruskkjertel, må du ta en samtale med henne før du forlater sykehuset om når du skal starte medisinen, hvilken medisin du trenger, og i hvilken dosering. Det er også viktig å snakke om hvordan du skal ta medisinen riktig, da mat og mange stoffer og kosttilskudd kan forstyrre absorpsjon.

Hvis du hadde en subtotal skjoldbruskektomi og ikke umiddelbart legger på skjoldbruskhormonmedisiner, se nøye på symptomer på hypothyroidisme og kontakt legen din dersom de oppstår. Å ha vanlig skjoldbruskkjertest testing er også viktig, da hypothyroidism ikke kan skje med en gang, eller til og med i måneder eller år.

Det er mange symptomer på hypothyroidisme, men noen av de vanligste inkluderer:

• Føler seg kald, spesielt i ekstremiteter
• Tørr, grov hud
• Uforklarlig eller overdreven vektøkning
• Trøtthet og treghet
• forstoppelse
• Muskel kramper
• Økt menstruasjon og hyppigere perioder
• Depresjon og konsentrasjonsvansker

Lær om hypothyroidisme

komplikasjoner

Selv om skjoldbruskkjertelen er betraktet som en relativt sikker prosedyre, kan det oppstå komplikasjoner noen ganger. Noen av disse krever rask behandling, så det er viktig å være oppmerksom på deres potensial.

hematom

Blødning i vevet rundt halsen (et halshematom) er uvanlig, men er potensielt livstruende hvis det ikke diagnostiseres og behandles raskt. Oppstår i omtrent en av 300 prosedyrer, forekommer de fleste hematomer innen 24 timer etter operasjonen, selv om forskning indikerer at de kan forekomme senere i 10 prosent til 28 prosent av tilfellene.

Symptomer kan omfatte et område av fasthet og hevelse på forsiden eller siden av nakken (vanligvis under snittet), nakkesmerter og symptomer på luftveisobstruksjon som kortpustethet, lyshårhet eller stridor (en høyhøye hvesende lyd som er vanligvis mest merkbar med inspirasjon enn utånding).

Hvis du opplever hevelse i nakken din, øker smerte, kortpustethet eller pustevansker, kontakt øyeblikkelig legehjelp.

Behandling inkluderer umiddelbar kirurgi for å fjerne hematom og adressere blødningsområder.

Permanent hypoparathyroidisme

Mens midlertidig i noen tilfeller kan hypoparathyroidisme forårsaket av skade eller fjerning av parathyroidkjertler være permanent. Siden bare en av de fire paratyroidkjertlene er nødvendig for å regulere kalsiumnivåene, er tilstanden uvanlig, noe som påvirker omtrent 2 prosent av personer med skjoldbruskektomi.

Faktorer som øker risikoen for hypoparathyroidisme etter skjoldbruskkirurgi inkluderer en diagnose av skjoldbruskkreft, en lengre varighet av skjoldbrusk sykdom før kirurgi, et sentralt snitt og fjerning av en stor mengde skjoldbruskvæv.

Hvis kalsiumtilskudd ikke brukes og tilstanden er permanent, kan ytterligere symptomer inkludere prikking og følelsesløp i føttene, muskelkramper og kramper, angst, depresjon og hodepine. Hvis hypokalcemi er alvorlig, kan tilstanden utvikle seg til symptomer på unormale hjerterytmer (arytmier), pustevansker (på grunn av muskelspasmer i strupehodet), nyrestein, hjertesvikt og / eller anfall. Som med andre bivirkninger og komplikasjoner, kan timing av symptomer variere fra en person til den neste.

Oftest er livslang kalsiumtilskudd alt som trengs. Men hvis det oppstår alvorlige symptomer, kan det være nødvendig med intravenøst ​​kalsium på sykehuset.

Alt om hypoparathyroidisme

Laryngeal Nerveskade

Om lag 1 prosent av personer med skjoldbruskektomi vil oppleve skade på den tilbakevendende laryngeale nerven eller den ytre grenen av den overordnede larynxnerven. Hvis heshet vedvarer, spesielt hvis den fremdeles er tilstede seks måneder etter operasjonen, er det sannsynlig at den gjentatte larynx-nerveen ble skadet. Denne nerve styrer musklene som beveger stemmene.

I tillegg til vedvarende heshet, skade på den gjentatte larynxnerven kan føre til andre symptomer etter operasjonen. Disse kan inkludere ukontrollert hoste når du snakker, problemer med å puste, eller utviklingen av aspirasjon lungebetennelse.

Hvis noen av disse symptomene oppstår, anbefales umiddelbar vurdering av en øre, nese og hals (ENT) lege. EnT-legen vil utføre en prosedyre som kalles en direkte laryngoskopi for å visualisere stemmene og se om det er behov for trakeostomi. Dette er uvanlig og primært en bekymring hvis begge nerver er skadet.

Skade på den ytre grenen av den overordnede larynxnerven er vanligvis mindre tydelig. Når det er skadet, kan en person ha problemer med å lage høye lyder eller roping, selv om deres rutinemessige talende stemme kan være uendret.

Infeksjon

Risikoen for infeksjon er tilstede med noen form for operasjon, men er relativt sjelden med skjoldbruskoperasjon (omtrent en i 2000 operasjoner). Behandling inkluderer vanligvis IV-antibiotika.

serom

En seroma er en samling av væske som kan oppstå etter mange typer operasjoner. Mens væsken ofte reabsorberes av kroppen, kan store seromer kanskje bli drenert.

Skjoldbruskkjertel

Skjoldbruskstorm eller tyrotoksisk krise er en tilstand som skyldes svært høye nivåer av sirkulerende skjoldbruskkjertelhormon. Det er uvanlig, men når det oppstår etter thyroidektomi, er det vanligvis forbundet med Graves sykdom. Symptomer inkluderer feber (over 102 grader F hos de fleste), kraftig svette, rask hjertefrekvens og noen ganger delirium.

Bruken av jod ble tenkt å redusere risikoen, men en 2017-studie spurte fordelen. Behandling (i intensivavdelingen) inkluderer kjøling, intravenøse væsker, medisiner som propylthiouracil og styring av arytmier.

Forstå skjoldbruskstorm

Anestesi Risiko

Mulige komplikasjoner av generell anestesi kan også forekomme siden de fleste thyroidektomi krever det.

Risikofaktorer

Mens komplikasjoner kan påvirke noen, er det noen risikofaktorer som øker sjansen for bivirkningene. Disse inkluderer:

• Å være eldre enn 70 år
• Smoking
• Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som kongestiv hjertesvikt eller blødningsforstyrrelse
• Skjoldbrusk kreft, spesielt når en sentral nakke disseksjon er gjort for å fjerne lymfeknuter
• Gjenta skjoldbruskkirurgi

Mens en total skjoldbruskektomi er mer omfattende kirurgi enn en subtotal skjoldbruskektomi, foreslår flere studier, inkludert en 2016-gjennomgang, at sikkerheten til de to prosedyrene er lik med hensyn til komplikasjoner, selv om forbigående lave kalsiumnivåer (og hypothyroidisme på grunn av fjerning av hele skjoldbrusk) er mer vanlig med den totale prosedyren.

Inpatient vs poliklinikk

Det har vært en del kontroverser over pasienten mot ambulante skjoldbruskektomier, spesielt med den siste trenden mot samme dagsoperasjon. Den primære grunnen til bekymring er at blødning (halshematomer), som kan være livstruende, kan oppstå etter at en person er kommet hjem etter poliklinisk kirurgi. Når det gjelder sikkerhet, tyder en 2018 studie på at poliklinisk kirurgi kan være trygg, men forskerne innrømmet at studien kan være forutinntatt (folk som har større risiko, er mer sannsynlig å bli innlagt på sykehus, mens de med lavere risiko var mer sannsynlig å bli tilbudt prosedyren på poliklinisk basis).

Leger volum og ekspertise

Husk også at sannsynligheten for en komplikasjon som oppstår er mye mindre med en erfaren kirurg. Med dette i tankene, er det en god ide å spørre kirurgen hvor mange skjoldbruskkjertelen hun har utført tidligere. Du kan også ønske å spørre om komplikasjonsfrekvensen, men dette er ikke nødvendigvis et nøyaktig kompetansemåte (mer erfarne kirurger kan være enige om å ta på seg mer utfordrende tilfeller som sannsynligvis vil ha en høyere komplikasjonsrate, og mindre erfarne kirurger kan begrense seg selv til lavrisikosaker).

Trenger du skjoldbruskkirurgi? Hvordan finne en toppkirurg

Gjenoppretting

Etter operasjonen vil du bli overvåket i utvinningsrommet, noen ganger i opptil seks timer. I løpet av denne tiden vil personalet overvåke deg nøye for eventuelle tegn på nakkevull som kan indikere et halshematom.

Du kan forbli på sykehuset over natten eller få lov til å komme hjem hvis du hadde en ambulant kirurgi og er stabil. Hodet på sengen din vil bli hevet for å redusere hevelse, og du får lov til å spise vanlig diett. Hvis halsen er sår eller hvis svelging er vondt, vil det være mer behagelig å spise en diett av myke matvarer.

Før du forlater sykehuset, vil sykepleieren gå over noen instruksjoner og snakke om når du skal følge opp med kirurgen din. Sørg for at du vet hva ditt hjemmebehandlingsregime innebærer (medisinering, tilskudd) og hvordan du tar foreskrevet smertestillende medisiner, hvis det er aktuelt. Husk at smertestillende medisiner kan føre til forstoppelse, og legen din kan anbefale et avføringstankemiddel og / eller avføringsmiddel.

Recuperation Time og Restrictions

De fleste rådes til å ta omtrent to uker av fra jobb for å komme seg tilbake, avhengig av deres yrke. Du bør ikke kjøre så lenge du fortsetter å trenge smertestillende medisiner, og noen kirurger anbefaler å avstå fra å kjøre for den første uka etter operasjonen helt.

Du bør også unngå tunge løft eller anstrengende aktiviteter (for eksempel mange idretter) i noen uker. Overaktiviteten kan øke sjansen for å utvikle et hematom eller holde såret fra å helbrede ordentlig. Lys housekeeping og walking er vanligvis fine når du kommer hjem.

Ta vare på din inklusjon

Din kirurg vil snakke med deg om du bør fortsette å ha på deg en dressing over snittet ditt. Avhengig av kirurgen, kan du ha sømmer som må fjernes eller absorberbare suturer som ikke vil. Hvis steri-strips ble brukt, vil disse vanligvis forbli på plass i rundt en uke. De fleste kirurger anbefaler å forlate disse alene til de faller av seg selv, i stedet for å prøve å fjerne dem.

Du vil sannsynligvis kunne dusje, men bør prøve å holde nakken så tørr som mulig. Du bør ikke nedsenke, suge eller skrubbe snittet ditt, og bading i et kar bør unngås til du ser kirurgen din. Etter dusjing, kan du lett klappe halsen tørk eller bruke et hårføner sett på "kul" innstillingen.

Snittet ditt kan bli rødt og hardt i begynnelsen, og du kan merke litt svulmer og blåmerker rundt arret. Hvis du opplever kløe, kan det påføre lårgel eller aloe gi lindring, men snakk med kirurgen før du gjør det. Herdingen toppes typisk omtrent tre uker etter operasjonen og senker deretter over de neste to til tre måneder.

Med tiden blir snittet ditt rosa og så hvitt, og de fleste er helt helbredet i seks til ni måneder.

Siden området rundt snittet ditt vil være utsatt for solbrenthet, bruk solkrem når du går ut i minst et år etter operasjonen. Hvis du lurer på hva ditt arr kan se ut, har Universitetet i California Los Angeles et arrgalleri med bilder av personer som har hatt skjoldbruskkirurgi på ulike punkter i helbredelsesprosessen.

Følge opp

Vanligvis må du vanligvis gå tilbake til kirurgen for et oppfølgingsbesøk rundt en til to uker etter operasjonen. I mellomtiden må du kontakte din skjoldbruskkjertel omsorgsteam hvis du har spørsmål angående gjenopprettingsprosessen.

Ved din oppfølgingsavtale bestemmer din kirurg om du trenger å forbli på kalsium og D-vitamin hvis de ble foreskrevet. Hvis du ble startet på hormonbehandling, bør en TSH kontrolleres omtrent seks uker etter operasjonen.

Et ord fra DipHealth

Å vite hva du kan forvente før skjoldbruskoperasjonen din er nyttig for å takle potensielle bivirkninger, redusere komplikasjoner og gjennomgå en enklere gjenoppretting. Som med enhver operasjon, er det normalt å ha spørsmål, bekymringer, og kanskje til og med føle seg litt angst på å gå inn i den. Diskuter hva som er i tankene med legen din. Husk at selv når komplikasjoner oppstår, noe som ikke er vanlig, kan rask behandling ofte gjenopprette helsen din til normal.