Den inkompetente livmorhalsen
Best of Marlene Mortler / Unsere inkompetente Drogenbeauftragte (September 2024)
Cervikal inkompetanse, også kjent som livmorhalskreft, er i utgangspunktet en livmorhals som er for svak eller skadet for å holde seg lukket under en graviditet. Derfor resulterer i en tidlig fødsel og muligens tap av babyen, på grunn av den korte svangerskapslengden. Det antas at cervical insufficiency er årsaken til 20 til 25% av alle andre trimester tap. Denne insuffisienten opptrer vanligvis i begynnelsen av andre trimester, men muligens så sent som tidlig tredje trimester.
Det er generelt kategorisert som for tidlig åpning av livmorhalsen uten arbeidskraft eller sammentrengninger. Diagnosen kan gjøres enten manuelt eller med ultralyd. Bruken av ultralydsdiagnostikk har vært svært nyttig med diagnosen og er laget når den cervicale øen (åpningen) er større enn 2,5 cm, eller lengden har forkortet seg til mindre enn 20 mm. Noen ganger er det også å se funneling; dette er hvor den indre delen av livmorhalsen, indre os (del av livmorhalsen nærmere barnet) har begynt å skje. Det ytre os vil bli upåvirket hvis det diagnostiseres i tide.Faktorer som øker sannsynligheten for å lider av en inkompetent livmorhals er:
- DES eksponering
- Cervical Trauma
- Hormonale påvirkninger
- Congenitalt kort livmoderhals
- Tvunget D & C
- Uterine anomalier
Hvis du blir diagnostisert etter et annet trimester tap eller før graviditet, er det mistanke om at du får problemer med styrken av livmorhalsen din, en cerclage (syning av livmorhalsen stengt) kan utføres profylaktisk ca. 14-16 uker. Det sies at jo tidligere du har cerclage utført, jo mer sannsynlig er graviditeten å fortsette.
For diagnose laget under graviditet må du oppfylle visse kriterier før en cerclage kan utføres. Du er ikke kvalifisert for cerclage hvis du har:
- Hypererritabilitet av livmorhalsen
- Din baby er allerede død
- Du er mer enn 4 cm utvidet
- Vannet ditt er ødelagt
Det er fem forskjellige teknikker for å utføre cerclagen. De to vanligste er McDonald og Shirodkar.
McDonald-prosedyren er utført med en 5 mm bånd med permanent sutur plassert høyt på livmorhalsen. Dette indikeres når det er signifikant utslag av den nedre del av livmorhalsen. Det blir vanligvis fjernet ved 37 uker, med mindre det er grunn til å fjerne det tidligere, som infeksjon, for tidlig fødsel, for tidlig brudd på membranene, etc. Det er også vist at dette har svært lite innvirkning på sjansen for vaginal levering.
Shirodkar er også en brukt ofte brukt teknikk. Dette var imidlertid tidligere en permanent pungstrengsutur som ville forbli intakt for livet, nå blir de fjernet rundt 37 uker også. Når denne typen cerclage er ferdig, vil en keisersnitt alltid utføres. Det er leger som utfører modifiserte teknikker, hvor leveransen ikke nødvendigvis må være av keisersnitt, og heller ikke suturen blir intakt. Spør din utøver hvilken prosedyre de utfører.
Hefner cerclage, også kjent som Wurm-prosedyren, brukes til senere diagnostisering av den inkompetente livmoderhalsen. Det er vanligvis gjort med en U eller madrass sutur og er til nytte når det er små mengder livmorhals igjen.
Uterosakral kardinal ligament cerclage er vanligvis gjort etter at McDonald og Shirodkar prosedyrene har feilet, eller hvor det er en medfødt forkortet livmorhals eller subakutt cervicitt. Det kan gjøres vaginalt, men gjøres ofte abdominalt. Igjen er keisersnittet mandat til fødsel.
Den siste prosedyren, Lash, utføres i ikke-gravid tilstand. Det gjøres vanligvis etter cervical trauma som har forårsaket en anatomisk defekt. Det er mulig, men sjelden, bivirkning av infertilitet.
Mens disse prosedyrene er livreddende, har de også potensielle farer:
- For tidlig ruptur av membraner (1-9%)
- Chorioamnionitt (Infeksjon av fostervesken, 1-7%) (Denne risikoen øker etter hvert som graviditeten utvikler seg og er 30% for livmoderhalsen som er utvidet mer enn 3 cms.)
- Preterm Labor
- Cervikal lacerasjon eller amputasjon (Dette kan være ved prosedyren eller ved levering, fra arrvæv som dannes på livmorhalsen.)
- Blærekreft (sjeldne)
- Maternal blødning
- Cervikal dystoki
- Uterine ruptur
For en profylaktisk prosedyre er det generelt å observere pasienten i 24 timer før utførelsen av cerclagen. I løpet av denne tiden vil hun bli observert for tidlig fødsel og screenet for infeksjon. Vanligvis gjøres dette med pasienten i Trendelenburg-stillingen, føttene over hodet ditt. Spinalbedøvelse brukes til å forhindre smerte og maternær belastning under cerclagen. Blæren din vil bli fylt for å prøve å flytte membranene fra oss. Du vil bli gitt antibiotika for å avverge infeksjon, og indocin for å hjelpe kroppen din å ignorere prostaglandinene frigjort under prosedyren.
Postoperativt vil du være på sengestøtten i de neste 24 timene, muligens i Trendelenburg-stillingen. Og overvåket for livmoraktivitet.
Når du er frigjort fra sykehuset, vil du være på bekken resten (ingen sex) for resten av svangerskapet. Du må ha hvileperioder hver dag og redusert fysisk aktivitet. Du vil bli sett på kontoret minst en gang i uken til fødselen. Du vil også bli overvåket for tidlig arbeidskraft. Hvis du har noen sammenkrenkelser, bør du kontakte legen din med det samme.
Cerclage synes å være en svært effektiv behandling for inkompetent livmoderhalsen. Suksessratene kan være svært høye (80-90%), spesielt når det gjøres tidligere i en graviditet. Hvis du har bekymringer om din prenatal historie eller mistenker en inkompetent livmorhals, spør din utøver å undersøke deg.
Hvordan sjekke livmorhalsen og livmorhalsen
Lær hvordan du sjekker din cervical stilling for eggløsning, graviditet eller fødsel. Detaljert instruksjon, selv en nybegynner, kan forstå.
Funksjonene i livmorhalsen i reproduktiv helse
Lær om de viktige funksjonene livmorhalsen utfører i reproduktiv helse, menstruasjon, graviditet og arbeidskraft.
Hva er livmorhalsen og det er hensikt?
Hva er en livmorhals og hvorfor trenger kvinner en? Lær mer om anatomi og dens reproduktive funksjon hos kvinner.