Hvordan blodpropper behandles
Innholdsfortegnelse:
Lundbeckfond Lectures: Blodprop i hjernen - om behandling og livet efter DEL 1 (September 2024)
Det er tre generelle kategorier av rusmidler som ofte brukes til å forebygge eller behandle blodpropper (trombose) -antikoagulanter, fibrinolytika og antiplatelet medisiner. Noen av disse (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) kan være ukjente, mens andre (warfarin, heparin, aspirin) er generelt husstandsnavn. De har ulike virkemekanismer, ulike risikoer, og brukes under forskjellige forhold. En potensiell bivirkning som er felles for dem alle er overdreven blødning, så alle disse legemidlene må brukes med passende forholdsregler. Mens narkotika er hovedrollen i behandlingen av blodpropper, kan enkelte pasienter kreve en kirurgisk prosedyre for å forhindre dem.
resepter
Hvis du har eller mistenkes for å få blodpropper, vil du sannsynligvis forlate legen din på resept. Det du tar vil avhenge av flere faktorer, inkludert din generelle helse, den sannsynlige årsaken til blodproppen, dens alvor og mer.
Antikoagulant Drugs
Antikoagulerende legemidler hemmer en eller flere av koagulasjonsfaktorene, en gruppe blodproteiner som er ansvarlige for blodpropp.
Disse stoffene inkluderer:
- Coumadin (warfarin):Inntil nylig var warfarin det eneste oralt administrerte antikoagulerende medikamentet tilgjengelig. Det største problemet med warfarin har fått doseringen akkurat, noe som kan være vanskelig for leger og ubeleilig for pasienter. Når du begynner å ta det, må doseringen stabiliseres i løpet av noen uker, og hyppige blodprøver (INR blodprøver) er nødvendige for å sikre dette. Selv etter stabilisering må INR-testene gjenta periodisk, og ens dosering av warfarin krever ofte rejustering.
- "Ny" Oral Antikoagulant Drugs: Fordi den optimale dosen av warfarin kan være relativt vanskelig å administrere, har narkotikabedrifter jobbet i årevis for å komme opp med warfarin-substitusjoner, det vil si antikoagulerende legemidler som kan tas oralt. Fire av disse nye orale antikoagulantiske legemidlene (kalt NOAC-legemidlene) er nå godkjent. Disse er Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban). Hovedfordelen ved alle disse legemidlene er at de kan gis i faste daglige doser og ikke krever blodprøver eller doseringsjusteringer. Men som det er tilfelle med alle rusmidler, er det ulemper med NOAC-legemidlene.
- heparin: Heparin er et intravenøst legemiddel som har en umiddelbar (innen sekunder) inhiberende effekt på koagulasjonsfaktorene. Det brukes utelukkende til pasienter med sykehus. Leger kan justere doseringsfrekvensen, etter behov, ved å overvåke blodprøven for partiell tromboplastintid (PTT). PTT reflekterer hvor mye koagulasjonsfaktorene er blitt hemmet (blodets "tynnhet").
- Lavmolekylvekt heparin: Disse legemidlene, Lovenox (enoxaparin) og Fragmin (dalteparin), er rensede derivater av heparin. Deres store fordel over heparin er at de kan gis som injeksjoner (som nesten alle kan lære å gjøre om noen få minutter) i stedet for intravenøst, og de trenger ikke å bli nøye overvåket med blodprøver. Så, i motsetning til heparin, kan de administreres med relativ sikkerhet på poliklinisk basis.
- Nyere intravenøse eller subkutant-administrerte antikoagulerende legemidler: Flere heparinlignende antikoagulerende legemidler er utviklet, inkludert argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) og Refludan (lepirudin). Den optimale tiden og stedet for å bruke alle disse stoffene blir langsomt utarbeidet.
Anti-blodplate narkotika
Tre grupper medikamenter brukes til å redusere plagget av blodplater, de små blodelementene som danner kjernen i blodpropp. Ved å hemme blodplasternes evne til å klumpe sammen, hemmer anti-blodplastermedikamenter blodpropp. Disse stoffene er mest effektive for å hindre unormale blodpropper fra å danne seg i arterier og er mye mindre effektive for å forhindre trombose i venene.
- Aspirin og Aggrenox (dipyridamol): Disse legemidlene har en beskjeden effekt på trombocyten "klebrighet", men forårsaker færre blødningsrelaterte bivirkninger enn de andre antiplatelet-legemidlene. De brukes ofte i et forsøk på å redusere risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag hos personer som har risiko for å bli forhøyet. Aspirin er tilgjengelig over-the-counter (OTC) og i reseptbelagte form. Legen din vil fortelle deg hvilken som passer for deg.
- Ticlid (ticlopidin), Plavix (klopidogrel) og Effient (prasugrel): Disse stoffene er kraftigere (og derfor risikere) enn aspirin og dipyridamol. De brukes vanligvis når risikoen for arteriell koagulasjon er spesielt høy. Deres vanligste søknad er hos personer som har fått koronararterie-stenter, men beslutninger om når og hvor lenge de skal bruke dem har vært kontroversielle.
- IIb / IIIa-inhibitorer: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) og Aggrastat (tirofiban):Disse stoffene er den kraftigste gruppen av blodplatehemmere. De hemmer en navneopptaker på overflaten av blodplater som er essensielt for trombocyter. De brukes hovedsakelig for å forhindre akutt koagulering etter intervensjonelle prosedyrer (som angioplastikk og stentplassering) og å behandle personer med akutt kranspulsårssyndrom. Disse stoffene er svært dyre og må generelt gis intravenøst.
Trombolytiske stoffer
Disse kraftige legemidlene, også kjent som fibrinolytiske midler eller "clot busters", gis intravenøst for å oppløse blodpropper som er i ferd med å danne. For det meste er deres bruk begrenset til pasienter som er innenfor de første få timene av et akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag i et forsøk på å gjenåpne en blokkert arterie og forhindre permanent vevskader.
Disse stoffene kan være vanskelig å bruke, og de har en betydelig risiko for blødningskomplikasjoner.Men under de rette omstendighetene kan disse medisinene forhindre død eller funksjonshemming fra hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Trombolytiske stoffer inkluderer:
- Tenecteplase: I USA er dette for øyeblikket stoffet av valg fordi det ser ut til å forårsake færre blødende konsekvenser og er lettere å administrere enn de andre stoffene i denne gruppen.
- Streptokinase: Dette brukes mest ofte over hele verden fordi det er relativt billig.
- urokinase
- alteplase
- reteplase
- tPA (vevsplasminogenaktivator)
operasjoner
Noen ganger kan en blodpropp i armene eller bena (kalt dyp venetrombose eller DVT) reise til lungene, og dannes en blodpropp som kalles lungeemboli (PE).
For pasienter som er i fare for DVT og ikke kan ta de tilgjengelige medisinene, er annen behandling tilgjengelig. Kirurger kan implantere en liten metallanordning kalt an inferior vena cava filter (IVC) som fanger store koaguleringsfragmenter og hindrer dem i å reise gjennom vena cava (en stor ven i magen som bringer blod fra underkroppen tilbake til hjertet).
Disse filtrene kan forbli permanent eller fjernes, avhengig av pasientens situasjon.
Over-the-counter-terapier
Hvis du har opplevd eller er i fare for blodpropper i bena, kan legen din anbefale at du bruker spesielle elastiske sokker som heter kompresjonstrømper. Disse kan bidra til å øke blodstrømmen fra bena og tilbake til hjertet, og redusere smerte og hevelse i bein eller armer på grunn av skadede blodårer, en tilstand som kalles posttrombotisk syndrom.
Komprimeringsstrømper er tilgjengelige hos apotek og medisinske forsyningsforretninger. Snakk med legen din om hvilken lengde (kneehøyde eller lårhøye) som passer best for deg.
Hvordan forhindre blodpropper Var denne siden nyttig? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder-
American College of Radiology og Radiology Society of North America. Inferior Vena Cava Filter plassering og fjerning.
-
Franchini M, Mannucci PM. Nye antikoagulanter i internmedisin: en oppdatering. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
-
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotisk terapi for VTE-sykdom. CHEST-retningslinje og ekspertpanelrapport. Bryst 2016; 149: 315.
-
National Blood Clot Alliance. Behandling av blodpropper.
-
Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. American College of Chest Physicians. Nye antitrombotiske stoffer: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8. utgave). Brystet 2008; 133: 234S.
Hvordan blodpropper er diagnostisert
Flere teknikker brukes til å diagnostisere blodpropper, inkludert blodprøver, ultralyd, bildebehandlingstester og kateteriseringsprosedyrer.
Røde øyne - Årsaker til blodpropper
Et rødt øye kan skyldes mange ting, og produserer ofte irriterende symptomer. Her er de 10 beste årsakene til røde øyne, fra rosa øye til glaukom.
Forebygging av blodpropper
Det er flere skritt vi alle kan ta for å forhindre blodpropper; og spesielle skritt vi kan ta hvis vår risiko for blodpropper er spesielt høy.