Hvordan testikkulær kreft behandles
Innholdsfortegnelse:
Skinny Treatment For Client (Wednesday November 13) - hvordan du fjerner alle de svarte P31 (September 2024)
Hvis du har blitt diagnostisert med testikkelkreft, er det tre typer behandlinger som kan brukes: kirurgi, kjemoterapi og stråling. Det som anbefales for deg, vil i stor grad være basert på kreftets omfang (omfang) og cellens egenskaper hos svulsten.
Takket være fremskritt i kjemoterapeutiske stoffer, i fase 1 testikkelkreft, oppnår vi nå fem års overlevelsesrate nærmer seg 99 prosent. Videre er den femårige overlevelsesrate for stadium 3 testikkelkreft ca 73 prosent.
operasjoner
Hvis testikkelkreft er diagnostisert, vil kirurgi alltid være en behandlingsfase. Kirurgi involverer rutinemessig fjerning av testikkel og svulst i en prosedyre kalt en radikal orkektomi. Avhengig av om (og hvor mye) kreften har spredt seg utover den originale svulsten, kan det være nødvendig med ekstra operasjoner for å fjerne berørte lymfeknuter.
Fjernelse av testikkel (radikal orkektomi)
Testikkelkreft er unik er at diagnosen er nesten alltid gjort ved permanent å fjerne testikelen i en kirurgisk prosedyre kjent som en radikal inguinal orchiektomi. Selv om dette kan virke ekstremt å fjerne et organ for å diagnostisere en tilstand, er det bare gjort når alle andre tester (inkludert en ultralyd og blodtumor markørtester) er sterkt positive for kreft.
En radikal orkektomi kan være både den endelige fasen av kreftdiagnosen og det første trinnet i behandlingen.
Selv om testikel må fjernes, kan den gjenværende jobbe for begge. Operasjonen vil ikke gjøre deg ikke steril eller forstyrre evnen til å ha sex eller oppnå ereksjon. Om ønskelig kan du gjenopprette skrotets utseende ved å få et testikulær silikonimplantat utført av en kosmetisk kirurg.
Hvordan det utføres: Operasjonen selv tar hvor som helst fra de tre til seks timer. Det utføres på et sykehus av en urolog og gjøres ofte som en kirurgi på samme dag.
Den starter med en tre til seks tommers snitt i kjønnsområdet like over berørt testikkel. Testiklen blir deretter ekstrahert og kirurgisk fjernet sammen med spermatikkledningen (som inneholder vas-deferensene som skyttespermen fra testiklen). Rørene og karene blir deretter bundet av permanent silke eller polypropylen suturer. Suturene fungerer som markører i tilfelle urologen trenger å utføre en ekstra operasjon.
Gjenoppretting: Utvinning fra en orkjektomi tar vanligvis rundt to til tre uker. Sengestøtte er vanligvis anbefalt for de første 24 timene. Støttende undertøy, for eksempel en jock-stropp, kan være nødvendig i de første dagene. Komplikasjoner av en orchiektomi er uvanlig, men kan omfatte blødning, infeksjon, lokal følelsesløshet eller kronisk lyske eller scrotal smerte.
Staging og behandling avgjørelser: Basert på resultatene av vevsanalysen og andre tester, vil patologen føre til sykdommen. Hver av disse sykdomsstadiene - fra trinn 1 til trinn 3 - beskriver spredning og alvorlighetsgrad av kreften:
- Trinn 1 betyr at kreften er inneholdt i testiklen.
- Fase 2 betyr at kreften har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
- Fase 3 betyr at kreft har metastasert på avstand.
I tillegg vil legen din vil vite hvilken type svulst du har. Testikulær kreft klassifiseres somseminomer, en type som vokser sakte og er mindre sannsynlig å metastasere, og ikke-nomas, som pleier å være aggressiv og mer sannsynlig å spre seg.
Basert på en gjennomgang av den akkumulerte informasjonen, bestemmer legen din om riktig behandlingsforløp.
Mindre vanlig, adelvis orchiektomi kan utføres hvor kun den kreftformige delen av en testikkel fjernes. Dette kan undersøkes som et middel for å bevare fruktbarhet hvis du bare har én testikkel eller hvis begge testiklene er berørt.
Retroperitoneal lymfeknudefordeling (RPLND)
Hvis testikulær kreft er positivt diagnostisert, kan en kirurgisk prosedyre kjent som en retroperitoneal lymfekode-disseksjon (RPLND) utføres dersom kreften har spredt seg eller det er bekymringer som det kan.
Når en testulær tumor metastaserer, gjør den det i et relativt forutsigbart mønster. De første vevene som vanligvis påvirkes, er lymfeknuter av retroperitoneum. Dette er rommet i bakre peritoneum (membranen som danner bukhulen) som er fylt med blod og lymfekar. Ved å undersøke en ekstraheret lymfeknute, kan patologen avgjøre om sykdommen har spredt seg.
RPLND er typisk indikert for fase 1 og stadium 2 ikke-seminomer fordi de er mer sannsynlig å metastasere. (I kontrast trekkes fase 1 og stadium 2 seminomer mer generelt med stråling alene.)
Med enkelte stadium 1 ikke-seminom vil legen ønsker å veie fordelene ved en RPLND sammenlignet med et mindre invasivt løpet av kjemoterapi. Beslutningen er ikke alltid kuttet og tørr. I noen tilfeller kan en vekk-og-vent-tilnærming foretrekkes dersom svulsten er begrenset og det ikke er tegn på kreft i skrotum, spermatisk ledning eller andre steder.
Hvis du har et stadium 2 ikke-seminom, kan en RPLND utføres etter kjemoterapi hvis det er tegn på resterende kreft. Dette skyldes at kreftrester kan noen ganger spres og bli resistente mot kjemoterapi-legemidlene som tidligere ble brukt. Hvis dette skulle oppstå, ville kreft være langt vanskeligere å behandle.
En RPLND kan være hensiktsmessig for et stadium 2 eller stadium 3-seminom hvis det er noen kreftrester igjen etter stråling eller kjemoterapi.
Hvordan det utføres: Operasjonen innebærer et snitt som starter like under brystbenet og fortsetter til navlen. Etter at tarmene er forsiktig flyttet, fjernes rundt 40 til 50 lymfeknuter, pass på at du ikke skader noen omkringliggende nerver. Det er svært teknisk kirurgi som krever en dyktig kirurg.
Etter at tarmene er blitt erstattet og såret sutureres, sendes lymfeknuter til laboratoriet for analyse. Alt sagt, operasjonen kan ta flere timer å utføre.
Gjenoppretting: Etter operasjonen blir du tatt i bruk i post-anestesiomsorgsenheten i flere timer, hvoretter du blir overført til et sykehusrom for resten av utvinningen. Et urinekateter vil bli plassert ved kirurgi for å hjelpe til med å tømme blæren; Det vil bli holdt der i to til fire dager for å overvåke urinutgangen. I de første to eller tre dagene blir du plassert på et flytende diett. Orale og intravenøse smertestillende legemidler kan også foreskrives.
Generelt sett bør du være godt nok til å bli utslettet innen sju til ti dager. Når det er hjemme, kan det ta alt fra tre til syv uker for fullt ut å gjenopprette.
Post-kirurgiske komplikasjoner: Komplikasjoner kan omfatte skade på den sympatiske nerven som går parallelt med ryggmargen. Hvis dette skjer, kan det oppstå retrograd ejakulasjon hvor sæd blir omdirigert til blæren i stedet for urinrøret. Selv om dette kan påvirke evnen til å bli gravid, kan enkelte stoffer, slik som Tofranil (imipramin), bidra til å forbedre muskelresponsen.
Andre postoperative komplikasjoner inkluderer infeksjon, tarmobstruksjon og en reaksjon på bedøvelsesmedisinene. I motsetning til populær tro vil en RPLND ikke forårsake erektil dysfunksjon, da nerver som regulerer ereksjoner ligger andre steder i kroppen.
Laparoskopisk kirurgi (også kjent som "nøkkelhull" -operasjon) kan noen ganger betraktes som en RPLND. Mens mindre invasiv enn en tradisjonell RPLND, er det ekstremt tidkrevende og kan ikke være like effektiv som en "åpen" operasjon.
kjemoterapi
Kjemoterapi innebærer bruk av giftige stoffer for å drepe kreftceller. Vanligvis blir to eller flere legemidler levert intravenøst (inn i en blodåre) for å sikre at stoffene blir spredt vesentlig gjennom kroppen.
Dette er standardbehandling for seminomer som har gjennomgått metastase (fase 2 til stadium 3). En RPLND kan også utføres etterpå hvis det er noen kreftrester. Kjemoterapi er mindre vanlig brukt til et stadium 1 seminom med mindre kreftceller blir oppdaget utenfor testiklene, men ikke sett på avbildningstester.
I motsetning kan kjemoterapi brukes til å behandle stadium 1-ikke-seminomer og kan til og med foretrekkes over en RPLND i fase 2. Som med fase 3-seminomer, behandles ikke-seminom i fase 3 som standard ved kjemoterapi.
De seks stoffene som oftest brukes til å behandle testikkelkreft er:
- bleomycin
- Platinol (cisplatin)
- Etoposid (VP-16)
- Ifex (ifosfamid)
- Taxol (paclitaxel)
- vinblastine
Legemidlene er ofte foreskrevet i kombinasjonsterapi. Det er tre standardregimer, som refereres til av følgende akronymer:
- BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatin)
- EP: etoposid + platinol (cisplatin)
- VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)
Pasienter gjennomgår normalt to til fire sykluser av kjemoterapi administrert hver tredje til fire uker. Behandlingen begynner snart etter at orkektomien er utført.
Bivirkninger:Kjemoterapi medisiner arbeider ved å målrette raskt replikerende celler som kreft. Dessverre angriper de også andre hurtigrepliserende celler som hårsekk, beinmarg og vev i munnen og tarmene. De resulterende bivirkningene kan omfatte:
- Hårtap
- Tretthet (på grunn av benmargsundertrykkelse)
- Munnsår
- Diaré
- Kvalme og oppkast
- Tap av Appetit
- Lett blåmerker (på grunn av lave blodplater)
- Økt infeksjonsrisiko
Mens de fleste av disse bivirkningene vil gå vekk etter at behandlingen slutter, kan noen vare lenge og kan aldri gå vekk. Hvis du opplever alvorlige eller forverrede bivirkninger, snakk med legen din som kan være i stand til å foreskrive medisiner for å unngå kvalme og oppkast eller redusere diaré eller infeksjonsrisiko.
I noen tilfeller må kjemoterapi kanskje endres eller stoppes hvis bivirkningene blir uutholdelige. Andre muligheter for behandling vil da bli utforsket.
Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon
Mens de fleste testikulære kreftformer vil reagere på kjemoterapi, er ikke alle kreftformer lett å kurere. Noen krever behandling med høy dose som kan skade beinmargene der nye blodceller blir produsert. Hvis dette skjer, kan kjemoterapi føre til potensielt livstruende blødning eller økt risiko for alvorlig infeksjon på grunn av mangel på hvite blodlegemer.
Siden ikke-seminomene ikke effektivt kan behandles med stråling, vil noen ganger vise seg å bruke høy dose kjemoterapi etterfulgt av en perifer blodstamcelletransplantasjon (PBSCT) som en måte å "øke" kroppens produksjon av blodceller. Ved bruk av PBSCT kan høyere doser av kjemoterapi foreskrives uten risiko for alvorlige komplikasjoner.
Tidligere ble stamceller tatt direkte fra benmarg. I dag blir de mer vanlig høstet fra blodet ved hjelp av en spesiell maskin. Dette kan gjøres i ukene som fører til behandlingen. Når innsamlet, vil stamceller holdes frosset til det trengs.
Når kjemoterapi er startet, blir stamceller forsiktig opptrådt og returnert til blodet via en intravenøs (IV) infusjon. Stamceller vil da bosette seg i beinmarg og begynne å produsere nye blodceller innen seks uker.
Prosedyren brukes oftest hos menn som har hatt et kreftfall.Selv blant befolkningen av vanskelige å behandle menn med ikke-seminomatøse svulster, kan kombinert bruk av høy dose kjemoterapi og PBSCT oversette til en langsiktig sykdomsfri overlevelsesrate på 60 prosent, ifølge forskning publisert i 2017 i Journal of Clinical Oncology.
Mens prosedyren er tidkrevende, er den vanligvis tolerabel med bare mindre bivirkninger. Både høsting og infusjon av stamceller kan forårsake lokal smerte, rødhet og hevelse på infusjonsstedet. Noen mennesker kan reagere på konserveringsmidlene som brukes i de lagrede stamceller og oppleve kulderystelser, kortpustethet, tretthet, lyshet og elveblest. Bivirkningene har en tendens til å være mild og løses raskt.
Hvis du av en eller annen grunn ikke klarer å tolerere prosedyren (eller hvis behandlingen mislykkes, leverer resultatene håpet på), kan legen din kanskje referere til kliniske studier ved hjelp av undersøkende medisiner og behandlinger.
Strålebehandling
Strålebehandling innebærer høye energistråler (som gammastråler eller røntgenstråler) eller partikler (som elektroner, protoner eller nøytroner) for å ødelegge kreftceller eller redusere vekstraten. Også kjent som ekstern stråle stråling, er prosedyren generelt reservert for seminomer, som er mer sensitive til stråling.
I stadium 1 seminom, er stråling noen ganger brukt som en form for adjuvans (forebyggende) terapi for å sikre at eventuelle errantcancerceller blir utslettet. Med det sagt er det bare brukt under spesifikke forhold.
For en stadium 2 seminoma, kan stråling starte kort etter en radikal orkektomi. Det anses som den foretrukne formen for behandlingsstadie 2 seminomer med mindre de berørte lymfeknuter er enten for store eller for utbredte. Kjemoterapi er et alternativ.
Strålebehandling starter så snart du har tilstrekkelig helbredet fra orkjektomi. Dosen du får varierer basert på kreftstadiet.
Behandlingen leveres fem ganger per uke i 2,0 Gy doser. For et stadium 2 seminom, som oversetter til 10 doser over to uker. For trinn 3 vil du trenge 15 doser over tre uker.
Prosedyren i seg selv er relativt rask og enkel. Du ligger rett og slett på et bord under en utendørs strålingsemitter. Et skjold brukes til å beskytte gjenværende testikkel. Ofte er et håndkle plassert mellom beina for å hjelpe deg med å opprettholde riktig posisjon. En gang på plass vil strålingen bli levert i en vedvarende utbrudd. Du vil ikke se det eller føle strålingen.
Bivirkninger: Bivirkninger av strålebehandling kan forekomme umiddelbart eller skje år nedover veien. Kortsiktige bivirkninger kan omfatte tretthet, kvalme og diaré. Noen menn vil også oppleve rødhet, blemmer og peeling på leveringsstedet, selv om dette er relativt uvanlig.
Mer om er de langsiktige bivirkningene, inkludert skade på nærliggende organer eller blodårer som bare kan manifestere senere i livet. Stråling kan også utløse utviklingen av nye kreftformer, inkludert leukemi og kreft av blære, mage, bukspyttkjertel eller nyrer. Heldigvis er risikoen for dette langt mindre enn det pleide å bli gitt at behandlingen er mer målrettet og levert ved lavere doser.
Behandlingsrisiko
Testikkelkreft og dets behandling kan påvirke hormonnivåene og evnen til å fostre barn. Det er viktig å diskutere disse mulighetene med legen din før behandling, slik at du blir bedre vurdert av hva som ligger foran og hva dine fremtidige muligheter kan være.
Selv om en enkelt testikkel vanligvis kan gjøre nok testosteron til å holde deg frisk, vil en bilateral orchiektomi (fjerning av begge testikler) kreve at du blir plassert på en eller annen form for permanent testosteronutskiftningsterapi. Dette kan innebære en testosteron gel, et transdermalt plaster eller en månedlig testosteroninjeksjon på legen din.
Når det gjelder bivirkninger, er det ikke uvanlig at kjemoterapi forårsaker midlertidig infertilitet. Risikoen har en tendens til å øke i takt med medikamentdosen. For mange menn, kommer fruktbarheten tilbake innen få måneder. For noen kan det ta opptil to år, mens andre kanskje ikke gjenoppretter i det hele tatt. Det er ingen vei på forhånd å vite hvem som vil eller vil ikke bli påvirket.
Med hensyn til stråling har risikoen for infertilitet blitt redusert de siste årene på grunn av lavere strålingsdoser, større sikkerhetstiltak og mer målrettet ekstern stråleteknologi. Ved påvirkning blir fruktbarheten vanligvis gjenopprettet innen to til tre år.
Hvis du har en intensjon om å ha en baby en dag, kan du vurdere spermbank før du behandler det. Dette opprettholder dine fruktbarhetsalternativer og gir deg mulighet til å forfølge in vitro fertilisering (IVF), hvis du av en eller annen grunn ikke kan tenke.
Var denne siden til hjelp? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder- American Joint Committee on Cancer. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. utgave). New York, New York: Springer.
- Hanna, N. og Einhorn, L. Testicular Cancer. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
- Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. Høydose-kjemoterapi og autolog perifer-blodstamcelletransplantasjon for tilbaketrukket bakterieceller: Indiana University Experience. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
- Pagliaro, L. Rolle med høydose-kjemoterapi med autolog stamcellerredning hos menn med tidligere behandlede tyskcelletumorer. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-1040. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.
Hvordan esophageal kreft behandles
Behandlinger for spiserørkreft kan omfatte kirurgi, kjemoterapi, strålebehandling og målrettede behandlinger, sammen med palliativ behandling.
Hvordan blære kreft behandles
Lær hvordan blærekreft er behandlet, inkludert indikasjoner på kirurgisk fjerning av blæren og alternativer for intravesikal terapi og kjemo.
Primær kreft vs sekundær kreft
Hva er forskjellene mellom primær og sekundær kreft? Lær om de forskjellige definisjonene og hva det betyr å ha ukjent primær.