Disc Replacement eller Spinal Fusion?

Spinal fusion har vært "gullstandard" kirurgi for mange typer ryggproblemer i lang tid. Men ifølge fortalerne kan diskutskiftning - en nyere prosedyre i USA - kanskje en dag ta over.

For tiden er imidlertid mange flere spinalfusjoner utført enn totale skiveutskiftninger for vanlige spinalforhold som degenerativ skivesykdom, skoliose og mer. Og dette er til tross for vedvarende bekymringer og ubesvarte spørsmål om fusjon.

En analyse som sammenlignet forholdet mellom lumbale spinalfusjoner og lumbale totale plateutskiftninger som ble utført mellom år 2000 og 2008, fant at skiveutskiftninger representerte 2% av alle spinaloperasjoner gitt. Studien ble publisert i journalen i oktober 2011 Kirurgisk Neurologi International.

Hvorfor Disc Replacement Surgery?

Total skiveutskifting ble utviklet, i hvert fall delvis, uten bekymring for effektene en spinalfusion kan ha på vertebrale segmenter over og under operasjonsstedet. Fordi to tilstøtende bein slås sammen i en spinal fusion - eliminerer all bevegelse i det nivået av ryggraden - måten ryggraden beveger seg etter at operasjonen kan endres, med ekstra trykk plasseres på tilstøtende ledd. Noen eksperter tror at komprimeringen som fører til degenerasjon i disse områdene. Andre er ikke så sikre på at slike post-fusion spinale endringer skyldes operasjonen.

Uansett, tenkningen bak en total plateutskifting er at den bevarer ryggradens evne til å bevege seg på nivå (er) prosedyren er ferdig. På denne måten kan å ha en plateutskifting bidra til å redusere forekomsten av postkirurgiske degenerative endringer i de nærliggende spinalleddene.

Degenerasjon i ryggsmerter over og under stedet for en spinalfusion er kjent som tilstøtende segmentdegenerasjon, eller ASD.

Disc Replacement Surgery - Hva vet vi?

Selv om bevegelsesbehandlingsoperasjon, med utskifting av plate som den vanligste typen, fortsatt er relativt ny i USA, peker bevis på effektiviteten. På samme måte fortsetter forskerne å samle langsiktige data om resultater og risiko.

Ved å identifisere konkrete utfall, er en 10 års, langsiktig utfallsrapport publisert i tidsskriftet (Vitenskapelige rapporter) i 2017 styrket felles kunnskap (blant kirurger og eksperter i det minste) at resultatene av diskutskifting og fusjonsoperasjoner er omtrent like. Forskerne fant at utviklingen av ASD etter prosedyren, hastigheten på utvinning og smerteutfall var omtrent omtrent likeverdig mellom de to prosedyrene.

En 2017 studie publisert i Global Spine Journal Sammenliknet resultatene mellom totale diskutskiftnings- og fusjonsoperasjonstyper hos pasienter med lavt tilbakefall. Forskerne fant at pasienter med skiftbytter viste flere forbedringer i smertelindring og funksjonshemning enn spinalfusjonspatienter ved hver postoperativ tidsperiode som ble studert (seks uker, tre måneder, seks måneder og ett år.)

Også i denne studien, gikk diskpatienter tilbake til arbeid i gjennomsnitt seksti-fem dager tidligere enn fusjonspatienter.

Er du en god passform for total diskutskifting kirurgi?

Men dette var bare en studie på revisjonsrater. En 2015 studie publisert i Asian Spine Journal fant at det hittil i det minste skjedde reoperasjoner og revisjonsoperasjoner med omtrent samme hastighet, uavhengig av om den første kirurgiske prosedyren (kalt "indeks") var en cervikal skiveutskiftning eller den vanligst forekommende cervical discectomy med spinal fusion.

Når det er sagt, sier Dr. Joshua D. Auerbach, sjef for ryggkirurgi ved Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, bare opptil 5% av pasientene som trenger en ryggradsoperasjon, gir gode kandidater til en total plateutskifting. De begrensende faktorene, sier han, kan omfatte pasientvalg. Med andre ord, hva er oddsene vil du oppleve et trygt og vellykket resultat?

Mulige kontraindikasjoner til en total plateutskiftingskirurgi kan omfatte:

• sentral eller lateral recess stenose
• fasettgikt
• spondylolyse og spondylolistese
• herniated plate med radiculopathy
• osteoporose
• pseudartrose
• tidligere ryggraden kirurgi
• trenger en multi-level disk erstatning, selv om en 2018 studie publisert i journalen nevrokirurgi funnet bevis for total skiveutskifting i cervical ryggrad for ett eller to nivåer.