Konstruktivt perikarditt Oversikt: Symptomer, diagnose og behandling
Innholdsfortegnelse:
Verdens BESTE mobile sagbruk for pengene - En oversikt over Frontier OS31 (September 2024)
Konstruktivt perikarditt er en kronisk tilstand hvor perikardiet (den membranlignende sekken som omslutter hjertet) blir stivnet og uelastisk. Som et resultat forverres hjertefunksjonen. Denne tilstanden, som heldigvis er ganske uvanlig, har alltid alvorlige konsekvenser.
Symptomer på konstrictive perikarditt pleier å være lik symptomer sett med andre typer hjertesykdom, og deres utbrudd er lumsk.
Dette betyr at det ofte er en betydelig forsinkelse i å gjøre den riktige diagnosen. Typisk, når diagnosen er gjort, er kirurgisk behandling det eneste levedyktige alternativet.
Hva er Constrictive Pericarditis?
Den perikardiale sac-eller pericardium-er den fibrøse, elastiske, væskefylte sac som omslutter og beskytter hjertet. Perikardiet begrenser overdreven bevegelse av det slagende hjertet i brystet smører hjertet for å redusere friksjonen som den virker og beskytter den mot infeksjon.
Visse sykdommer kan forårsake betennelse i perikardiet (en tilstand som kalles perikarditt), og hvis betennelsen fortsetter lenge nok eller blir særlig alvorlig, kan perikardialsekken bli rød og tykk, noe som gjør at den mister sin elastisitet. Den avstivede perikardialsekken kan få til å "klemme" hjertet og dermed begrense dets evne til å fylle med blod. Denne tilstanden kalles constrictive perikarditt.
Med konstrictive perikarditt, kan mengden blod som hjertet kan pumpe med hvert hjerteslag, bli betydelig begrenset på grunn av hjertets manglende evne til å fylle fullstendig. Fordi blodet som kommer tilbake til hjertet fra kroppen, kan bli sikkerhetskopiert i vaskulærsystemet, utvikler mennesker med konstrictive perikarditt ofte betydelig væskeretensjon, noe som kan føre til alvorlig ødem (hevelse).
Konstruktivt perikarditt er vanligvis en kronisk, progressiv lidelse; det vil si det begynner relativt gradvis og blir verre over tid. Slike symptomer har også en tendens til å forverres gradvis og kan ignoreres eller skrives av (for eksempel som «alderdom»), i måneder eller til og med år. Men symptomene blir ubarmhjertet verre etter hvert som tiden går. Symptomene forårsaket av konstrictive perikarditt er svært lik symptomene som produseres av andre, langt mer vanlige typer hjertesykdommer, så den riktige diagnosen kan forsinkes. Når diagnosen konstrictive perikarditt er gjort, er kirurgi for å lindre hjertesnøkkelsen vanligvis nødvendig.
Fører til
Konstruktivt perikarditt kan skyldes nesten hvilken som helst sykdom eller lidelse som kan forårsake betennelse i perikardiet. Spesielt kan omtrent ethvert medisinsk problem som kan forårsake akutt perikarditt også resultere i sammenhengende perikarditt. Konstruktivt perikarditt er imidlertid ikke en vanlig konsekvens av akutt perikarditt. I en studie på 500 personer som hadde akutt perikarditt, utviklet kun 1,8 prosent av dem konstrictive perikarditt i løpet av seks års oppfølging.
Konstruktivt perikarditt har blitt sett å følge akutt perikarditt forårsaket av alle følgende:
- Virusinfeksjoner
- Andre infeksjoner, som tuberkulose
- Bindevevssykdommer som lupus eller sklerodermi
- Post-hjerteoperasjon (Dresslers syndrom)
- Etterstrålingsterapi
- malignitet
- Brysttrauma
- sarkoidose
- Idiopatisk perikarditt (det vil si perikarditt hvis årsak ikke er kjent)
Av grunner som ikke er klare, synes det å være en sjelden forekomst av konstrictive perikarditt hos personer som har kronisk eller tilbakevendende perikarditt. Når det oppstår, ser det ut til å følge en episode av akutt perikarditt.
symptomer
Utbruddet av konstrictive perikarditt er ofte lumsk, med symptomer svært gradvis forverret over en periode på måneder eller år.
Fordi symptomene kan forverres gradvis, fordi symptomene ofte ligner de som er forårsaket av andre, mye mer vanlige former for hjertesykdom, og fordi konstrictiv perikarditt kan være vanskelig å diagnostisere, med mindre legen spesifikt ser etter det, er diagnosen av denne tilstanden ofte forsinket.
Symptomene på konstrictive perikarditt har en tendens til å ha symptomer som er vanlige med hjertesvikt, spesielt dyspné (kortpustethet), paroksysmal nattlig dyspné, dårlig treningstoleranse og lett tretthet, rask hjertefrekvens (takykardi) og hjertebanken. Personer med konstrictive perikarditt kan også utvikle brystsmerter, styrende leger mot en diagnose av kranspulsårene med angina.
Konstruktivt perikarditt kan også produsere væskeretensjon, som kan bli ganske alvorlig. Denne væskeretensjonen forårsaker ofte ødem i bena og magen. Abdominal ødem kan bli alvorlig nok til å forårsake kvalme, oppkast og lever dysfunksjon, sende legen i retning av å prøve å diagnostisere en gastrointestinal lidelse. Faktisk har det vært tilfeller der pasienter henvist til levertransplantasjon på grunn av antatt primær leversvikt, viste seg å ha utiagnostisert sammenhengende perikarditt som underliggende årsak.
Diagnose
Som vi har sett, er konstrictiv perikarditt ganske sjelden, og starten er ofte gradvis, så det er vanlig for leger å tenke første av andre medisinske problemer som kan forårsake de samme symptomene, som hjertesvikt, kranspulsår, leversykdom, eller andre gastrointestinale tilstander.
For å komplisere ting enda lenger, når legen blir fokusert på ideen om at begrenset hjertepåfylling kan være hovedproblemet, viser det seg at det er flere andre hjertesykdommer som også begrenser hjertefylling. Disse forholdene kan være ganske vanskelig å skille fra sammenhengende perikarditt. De inkluderer diastolisk hjertesvikt, restriktiv kardiomyopati og hjerte tamponade.
Den virkelige nøkkelen til å diagnostisere konstrictive perikarditt er først og fremst at legen skal tenke på muligheten i utgangspunktet, og deretter gjøre den nødvendige testingen for å spesifikt se etter det.
Ekkokardiografi gir ofte flere viktige ledetråder til nærvær av konstrictive perikarditt og er ofte den første testen som er gjort for å skjerme for denne tilstanden. Et fortynnet eller forkalket perikardium kan påvises hos nesten halvparten av personer som har sammenhengende perikarditt, og utvidelse av de store årene som tømmes inn i hjertet, kan også ses ofte. Utvidelsen er forårsaket av "sikkerhetskopiering" av blodet som vender tilbake til hjertet.
CT-skanning er nyttig for å klargjøre diagnosen. Tykkelse av perikardiet er lettere å oppdage med en CT-skanning enn med ekkokardiografi. Også, CT-skanningen gir ofte informasjon som kan være ganske nyttig i planlegging av kirurgisk behandling.
Kardial MR-avbildning er enda mer pålitelig enn CT-skanning for å oppdage unormal fortykkelse av perikardiet, og anses av mange eksperter som studiet av valg når det er mistanke om sammentrykkende perikarditt. Videre kan MRI-bildebehandling være spesielt nyttig for å avsløre detaljerte anatomiske opplysninger som er viktige for den kirurgiske behandlingen av denne tilstanden.
I noen tilfeller, selv med tilgjengeligheten av moderne ikke-invasive teknikker, kan det imidlertid være nødvendig med hjertekateterisering for å bekrefte diagnosen konstrictiv perikarditt.
Igjen er hovedpunktet at konsentrerende perikarditt er korrekt diagnostisert når de riktige testene er ferdige, og legene som utfører testene, blir varslet om mistanke om at sammenhengende perikarditt kan være tilstede.
Behandling
Ved den tiden det er diagnostisert, er konstrictive perikarditt nesten alltid en kronisk lidelse som har blitt stadig verre over tid. Hos mennesker som har hatt sammenhengende perikarditt i minst flere måneder ved diagnosetid, er tilstanden permanent og er sannsynligvis fortsatt værre. Så, i de fleste mennesker som er diagnostisert med constrictive perikarditt, anbefales kirurgisk behandling med en gang.
Imidlertid er det i noen tilfeller diagnostisert veldig kraftig perikarditt tidlig i løpet av dagen. Når dette er tilfelle, eksisterer det mulighet for at aggressiv behandling av den underliggende årsaken til problemet kan reversere den konstrictive perikarditt, og gjøre den til en forbigående tilstand.
Så hvis konstrictiv perikarditt nylig er diagnostisert hos en person hvis hjertesymptomer synes å være milde og stabile, og hos hvem den underliggende medisinske tilstanden som produserer den konstrictive perikarditt vurderes å være behandlingsbar, kan kirurgisk behandling forsinkes i noen måneder, mens aggressiv behandling av den underliggende medisinske lidelsen gjennomføres.
Når dette handlingsforløpet utføres, kan skader på perikardiet stoppes og til og med reverseres. Imidlertid må pasienten i løpet av denne perioden overvåkes nøye for tegn på forringelse. Og hvis ingen forbedring er sett innen to eller tre måneder, bør kirurgi gjøres. Jo lenger operasjon er forsinket, desto vanskeligere blir behandlingen sannsynlig.
Kirurgi
Den eneste effektive behandlingen for de fleste som har konstrictive perikarditt er å kirurgisk fjerne en betydelig del av den fortykkede, fibrøse perikardiale sac-a-prosedyren kalt perikardiektomi. Ved å fjerne det tykkede perikardiet, er hjertet ikke lenger innsnevret, begrensningen på hjertepåfylling er lettet, og selve hjertet frigjøres for å begynne å fungere normalt igjen.
Perikardiektomi er ofte en vanskelig og utfordrende prosedyre. Dette er tilfellet delvis fordi den syke perikardiale sac ofte er adherent mot hjertemuskelen, noe som gjør prosedyren teknisk svært vanskelig. (Det er derfor den anatomiske informasjonen som leveres av CT-skanning og hjerte-MR kan være så nyttig i planleggingen av operasjonen.)
Perikardiektomi kirurgi har også en tendens til å være vanskelig fordi diagnosen konstruttive kardiomyopati ofte blir savnet til pasienten er ekstremt syk, og har derfor en sterkt forhøyet kirurgisk risiko. Faktisk, hos personer som har endetrinns konstrictive perikarditt, er kirurgi mer sannsynlig å fremskynde døden enn å forbedre ting.
Fordi perikardiektomi er så vanskelig å utføre, og fordi det er en relativt uvanlig prosedyre, bør det så vidt mulig utføres i store hjertesentre hvor kirurger har betydelig erfaring med denne utfordrende prosedyren.
Et ord fra DipHealth
Konstruktivt perikarditt er en kronisk, progressiv lidelse der perikardialsekken blir tykk og stivnet, og begrenser fyllingen av hjertet. Svake tilfeller kan noen ganger behandles ved å angripe aggressivt den underliggende medisinske sykdommen, men vanligvis er kirurgisk behandling nødvendig. Tidlig diagnose er nøkkelen til vellykket behandling.
Var denne siden til hjelp? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Retningslinjer for Diagnose og Behandling av Perikardielle sykdommer: Arbeidsstyrken for Diagnose og Behandling av Perikardielle sykdommer i European Society of Cardiology (ESC) Endret av: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
- Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Risiko for konsentrerende perikarditt etter akutt perikarditt. Sirkulasjon 2011; 124: 1270. DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
- Szabó G, Schmack B, Bulut C, et al. Konstruktivt perikarditt: Risiko, etiologier og resultater etter total perikardiektomi: 24 års erfaring. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10,1093 / ejcts / ezt138
- Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Perikardiektomi for konstrictiv perikarditt: 20 års erfaring ved Montreal Heart Institute. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10,1016 / j.athoracsur.2015.02.054
Cerebral parese: Symptomer, årsaker, diagnose, behandling og behandling
Cerebral parese er vanligvis forårsaket av hjerneskade under graviditet eller fødsel og resulterer i vanskeligheter med balanse, stilling, gang og bevegelse.
Hvordan Lupus kan føre til perikarditt
Lupus er en systemisk sykdom som kan påvirke mange organer, inkludert hjertet. Lær mer om Lupus perikarditt.
Perikarditt årsaker, diagnose og behandling
Perikarditt er en betennelse i den beskyttende sekken som omgir hjertet. Det løser vanligvis med behandling, men kan forårsake alvorlige komplikasjoner.