Ambulatorisk EKG-overvåking
Innholdsfortegnelse:
ambulatorisk (September 2024)
Ambulatorisk elektrokardiografisk (EKG) overvåking brukes til å hjelpe leger med å diagnostisere intermitterende hjertearytmier som forekommer bare sjeldent og uforutsigbart. Slike arytmier produserer ofte plutselige symptomer, men er vanligvis ikke lenger til stede når en person kommer til en lege. Av denne grunn er mange symptomproducerende hjertearytmier vanskelig eller umulig å diagnostisere med et standard-elektrokardiogram.
Ambulatorisk EKG-overvåking kan brukes til å registrere hjertesympen i mye lengre perioder av tid-dager, uker eller til og med år-for å øke oddsene for å fange og registrere denne typen kort, intermittent, men potensielt signifikant arytmi.
Det finnes flere typer ambulerende EKG-overvåkingssystemer som er tilgjengelige i dag for å passe til forskjellige kliniske situasjoner. Legen din kan jobbe med deg for å avgjøre om ambulerende overvåkning er en god ide for deg, og i så fall hvilken type overvåkning er mest sannsynlig å gi de raskeste resultatene.
Standard vs Ambulatorisk
Et standard EKG registrerer hjerteens elektriske aktivitet i bare tolv sekunder. Dette EKG kan avsløre mye informasjon om hjertet ditt. For eksempel kan det fortelle legen din om du har hatt et hjerteinfarkt, om hjertet ditt lider av iskemi (mangel på tilstrekkelig blodstrøm), om hjertets vegger er hypertrofiske (for tykke), eller om du kanskje har andre typer strukturell hjertesykdom.
Når det gjelder hjertearytmier, er standard EKG imidlertid ofte ikke tilstrekkelig til å gjøre en diagnose. Dette skyldes at hjerterytmeforstyrrelser ofte forekommer sjeldent, og kan vare bare i svært korte perioder. Et standard EKG, eller til og med flere EKGer tatt på forskjellige tidspunkter, vil sannsynligvis savne disse flyktige arytmier.
På samme måte kan symptomene som er produsert av hjertearytmier også vare bare i noen få sekunder. Når en person som har slike symptomer er i stand til å få medisinsk hjelp, er både symptomene og arytmiene veldig ofte langt borte, og lar alle lure på hva som skjedde.
Ambulerende EKG-overvåkingssystemer kan registrere hjertets rytme i lengre perioder. Dette øker oddsen for fange og registrerer en intermittent, kort arytmi. Disse systemene kan la legen din vurdere din hjerterytme mens du lever i ditt normale liv, for eksempel under trening, psykisk stress og søvn. Forløpende arytmier er ofte mye mer tilbøyelige til å vise seg selv i slike tider enn de er når du ligger stille på en eksamenstabell.
Ambulatorisk hjerteovervåking kan oppnås i dag ved hjelp av en rekke tilgjengelige verktøy og har blitt en viktig metode for diagnostisering og for utelukkelse av signifikant hjertearytmi.
Når den brukes
Ambulatorisk EKG-overvåkning brukes oftest når en person har symptomer som kan forklares av en forbigående hjerterytmeforstyrrelse.
Disse symptomene inkluderer oftest episoder av ett eller flere av følgende:
- synkope
- Nær synkope
- Plutselig lyshodet
- Tilbakevendende hjertebank
Når en arytmi produserer synkope, nærsynkronisering eller lunthet, vil legen din trolig være bekymret for at du kan håndtere en potensielt farlig arytmi. Palpitasjoner, mens mye mindre alarmerende for leger, kan fortsatt være et betydelig problem for personen som opplever dem. Så når noen av disse symptomene er tilstede, er det viktig å lage en korrekt diagnose. Ofte er ambulatorisk overvåking den raskeste tilnærmingen til en diagnose.
Oftere er ambulatorisk EKG-overvåking også nyttig når man vurderer effektiviteten av behandlingen av hjertearytmi, eller ved å vurdere en persons prognose som har ulike typer underliggende hjerte (eller andre typer) sykdommer.
For eksempel brukes ambulatorisk EKG-overvåking rutinemessig:
- For å vurdere hvor effektiv en ablasjonsprosedyre har vært for behandling av atrieflimmer eller andre arytmier.
- Å skjerme for potensielt farlige arytmier hos mennesker med tilstander som er kjent for å produsere slike arytmier, som for eksempel langt QT-syndrom, Brugada-syndrom, arytmogen høyre ventrikulær kardiomyopati eller hypertrofisk kardiomyopati.
- Å lete etter episoder av asymptomatisk atrieflimmer hos personer som har hatt et slag av ukjent årsak (et kryptogent slag).
- Å lete etter tegn på asymptomatisk hjerteiskemi (det vil si for tegn på at hjertet intermitterende blir sultet for oksygen) hos personer med kjent kranspulsårssykdom.
Beste Typer
Flere forskjellige typer ambulatorisk EKG-overvåking har blitt utviklet gjennom årene, for å passe til forskjellige kliniske situasjoner. Disse inkluderer Holter-skjermer, hendelsesmonitorer, patchmonitorer og implanterbare skjermer. I tillegg er forbrukerinnretninger nå tilgjengelige som kan utføre noen av funksjonene til ambulatoriske EKG-skjermer.
Holter-skjermer
En Holter-monitor (oppkalt etter oppfinneren, en biofysiker), består av flere ledninger (ledninger) festet til huden og koblet til en liten, batteridrevet opptaksenhet som er slitt rundt halsen.
Holter-monitoren brukes kontinuerlig i en fast, relativt kort tidsperiode (vanligvis i 24 eller 48 timer), og registrerer hvert hjerteslag i løpet av den tiden. Opptakeren analyseres deretter for å se etter hjertearytmier som kan ha oppstått i løpet av opptaksperioden.
Holter-opptakeren har også en knapp som du oppfordres til å trykke på hvis du opplever symptomer, slik at ditt hjerterytme kan evalueres for de spesifikke tider som er forbundet med symptomer. Du vil også bli oppfordret til å holde en dagbok som nøye notiserer hvilken type symptomer du opplever når du bruker skjermen, og tidspunktet da de skjedde.
Du må returnere Holter-opptakeren før noen arytmieanalyse er utført, så det er ingen realtidsrytmideteksjon med disse enhetene. Når Holter-opptakeren er returnert, spiller en operatør opptakene ved hjelp av et spesielt system som gir en sofistikert analyse av hvert hjerteslag som har skjedd under brukstid.
I tillegg til å oppdage noen hjertearytmier som kan ha oppstått og korrelere dem med rapporterte symptomer, vil Holter-monitorrapporten også vise maksimal, minimum og gjennomsnittlig hjertefrekvens, totalt antall for tidlige atrielle komplekser (PAC) og for tidlig ventrikulær komplekser (PVC) og eventuelle episoder av mulig iskemi.
Holter-skjermer gir den mest detaljerte informasjonen til alle ambulatoriske EKG-skjermer, men de kan bare gjøre det i begrensede perioder. Så, Holter overvåkning er oftest brukt for folk som rapporterer hyppige uforklarlige symptomer. Det vil si at deres symptomer er svært sannsynlig i løpet av en gitt 24 - 48-timers periode.
Holter-skjermer brukes også ofte til å vurdere effekten av ablationsterapi, for å vurdere prognosen eller personer med underliggende hjertesykdom, eller å lete etter tegn på okkult hjerte-iskemi.
Event skjermer
Hendelsesmonitorer er en familie av enheter som generelt ikke forsøker å registrere hvert hjerteslag over en lengre periode, men prøver å fange bestemte episoder av hjertearytmi. Hovedfordelen ved en hendelsesmonitor over en Holter-skjerm er at de kan brukes i flere uker, eller til og med flere måneder om nødvendig. I det vesentlige kan de brukes til å fange et EKG på det tidspunktet som det oppstår intermitterende symptomer, selv om disse symptomene er ganske sjeldne.
De tidligste hendelsesopptakene var lette enheter som en person kunne bære med dem dag og natt til en episode av symptomer skjedde. Noen enheter ble brukt kontinuerlig, og andre ble påført huden når symptomene ble opplevd.
I begge tilfeller må pasienten imidlertid trykke på en knapp (eller ta en annen handling) for å starte et opptak. Etter at en eller flere opptak ble gjort av en symptomatisk hendelse, ville opptakeren returneres for analyse.
Mer moderne hendelsesopptakere bæres kontinuerlig og har evnen til automatisk å detektere hjertearytmier og generere et opptak uten at pasienten må ta noen handling. Du er fortsatt i stand til å generere et opptak selv når du opplever symptomer. Og, enda viktigere, er det fortsatt viktig å registrere tid og natur for eventuelle symptomer du opplever.
Mange hendelsesmonitorer i dag vil overføre opptak av hver arytmihendelse trådløst til en basestasjon, hvor utdannede teknikere kan analysere EKG-sporing og (hvis nødvendig) varsle legen din om resultatene.
Rapporten som legen din mottar etter at en arytmihendelse er overført består av EKG-sporing selv, en tolkning av EKG av en tekniker, og en rapport om eventuelle symptomer du rapporterte som tilknyttet hendelsen. Legen din kan bruke denne informasjonen til å gi deg råd om videre tiltak som bør tas.
Hendelsesmonitorer er ikke spesielt utformet for å utløse et beredskap for livstruende arytmi, fordi det alltid er et lag på minst flere minutter, og ofte en time eller mer, før en bestemt arytmiehendelse kan overføres, plasseres i en kø, analysert og rapportert. Imidlertid gjør moderne hendelsesmonitorer ofte det mulig at diagnosen en arytmi gjøres relativt raskt, når en arytmihendelse endelig oppstår.
Patch skjermer
Patch skjermer er små, klebende patcher der alle elektronikkene i en moderne hendelsesmonitor er selvstendig. De utfører nesten alle funksjonene i en moderne hendelsesmonitor. Deres viktigste fordel er at de er påtrengende og er lette å bære i en uke eller lenger, selv under søvn eller mens du tar en dusj eller trener.
En patch monitor overvåker alle hjerteslag i løpet av den tiden, og bruker arytmidetektorer som kan overføre et EKG trådløst hvis en hjertearytmi oppstår. De to mest brukte patchmonitorene er Zio-oppdateringen (iRhythm) og SEEQ-lappen (Medtronic).
Implantable skjermer
Implanterbare skjermer (ofte omtalt som implanterbare loopopptakere) er EKG-opptaksenheter som er "injisert" under huden (med lokalbedøvelse), og det forblir funksjonelle i opptil noen år. De registrerer hjerterytmen enten når en arytmihendelse oppdages av enheten, eller et opptak utløses av pasienten.
De nyeste versjonene av implanterbare skjermer tillater nesten kontinuerlig overvåkning av hjerterytmen. EKG-opptakene som er lagret på den implanterte enheten, lastes ned periodisk ved hjelp av en telemetrianordning og overføres trådløst til et tolkesenter.
Det er åpenbart at implanterbare EKG-overvåkingsanordninger er reservert for personer som har svært sjeldne symptomer som sterkt mistenkes å skyldes potensielt farlig hjertearytmi. De har hovedsakelig vært nyttige i diagnosen synkope av ukjent opprinnelse.
Reveal LINQ (Medtronic) og Confirm Rx (St Jude) er FDA-godkjente implanterbare hjerterytme-skjermer.
Forbrukerenheter
Det er minst en forbrukerenhet som fungerer som en hendelsesmonitor. KardiaMobile-enheten (som selger for $ 99) fungerer sammen med smarttelefonen for å registrere og sende et EKG-signal som kan være ganske nyttig når det gjelder å oppdage symptomatisk hjertearytmi.
Hvis du opplever symptomer, kan du raskt ta opp et EKG og få en foreløpig tolkning, og du kan sende det resulterende EKG-opptaket til legen din for videre analyse. Denne enheten er fjernet av FDA som en EKG-monitor i klinisk grad, og brukes oftest som en måte å for folk oppdage tilbakevendende atrieflimmer.
Tolke resultater
Hovedårsaken til bruk av ambulatorisk EKG-overvåkning er å se om en persons uforklarlige symptomer skyldes hjertearytmi - eller ikke.
Når man tolker resultatene av denne typen overvåking, er det viktig å huske på to ting. Først er mange hjertearytmier faktisk godartede og kan ikke gi noen symptomer i det hele tatt. For det andre kan alle symptomene som vanligvis er forbundet med hjertearytmier skyldes ikke-arytmia årsaker.
På grunn av disse fakta, gjør en skikkelig diagnose med ambulatorisk EKG-overvåking at symptomene må oppstå samtidig med hjertearytmi. I så fall er det rimelig å forfølge behandlingen av arytmen som et middel til å lindre symptomer.
Hvis symptomene oppstår og det ikke foreligger samtidig hjertearytmi, er korrekt tolkning at symptomene ikke er forårsaket av arytmi. I dette tilfellet er det ikke nødvendig å behandle noen tilfeldige hjertearytmier som kan sees under testingen (med mindre arytmen har uavhengig klinisk betydning, uavhengig av om det produserer symptomer), og er meget sannsynlig å være kontraproduktiv.
Et ord fra Veldig bra
Ambulatorisk EKG-overvåking kan være svært nyttig ved å diagnostisere eller utelukke hjertearytmi som årsak til intermitterende, flyktige symptomer. Teknologien som brukes til ambulatorisk overvåkning har utviklet seg betydelig de siste årene, og er ofte svært nyttig selv hos mennesker hvis symptomene er flyktige og ganske sjeldne.
Var denne siden til hjelp? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder- Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. Rolle i poliklinisk hjerterytmeovervåking i kryptogent slag: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
- Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Sammenligning av 24-timers Holter-overvåking med 14-dagers nye klistremerker for elektrokardiografisk overvåking. Er j med 2014; 127: 95.e11.
- Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA Retningslinjer for ambulatorisk elektrokardiografi: Sammendrag og anbefalinger. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association-arbeidsstyrken om praksis retningslinjer (komité for å revidere retningslinjene for ambulatorisk elektrokardiografi). Sirkulasjon 1999; 100: 886.
- Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Bruk av en Implantable Loop Recorder for å øke diagnostisk utbytte i uklarert synkope: Resultater fra bilderegistret. Europace 2011; 13: 262.
Elektrokardiogram (EKG): Bruk, Bivirkninger, Prosedyre, Resultater
Et elektrokardiogram (EKG, EKG) registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet ditt. Det kan brukes til å skjerme for eller hjelpe med å diagnostisere hjertesykdom.
Samme dag kirurgisk prosedyre - Ambulatorisk kirurgi
Finn ut om ambulatorisk kirurgi / samme dagoperasjon og hvordan er det forskjellig fra konvensjonell kirurgi.
Forbereder for ambulatorisk blodtrykkstesting
Hvis legen din har anbefalt ambulant blodtrykksovervåking, må du ikke stresse. Forstå hvorfor det ble foreslått og hvordan du får det beste ut av det.