Metastatisk HER2 Positiv brystkreft: Behandlinger og behandling
Innholdsfortegnelse:
- Metastatisk HER2 positiv brystkreft
- Receptorstatus kan endres
- Generell ledelse
- Behandling
- Tumorer som er metastatisk på tidspunktet for diagnosen
- Metastasespesifikk behandling
- Benmetastaser
- Typer metastaser
- Levermetastaser
- Hjernemetastaser
- Lungmetastaser
- Andre fjerne metastaser
- mestring
- For kjære
Global Excellence prisen 2013 går til to kræftcentre (September 2024)
Hvis du har blitt diagnostisert med metastatisk HER2-positiv brystkreft, er det sannsynlig at mye av informasjonen du finner gjelder tidlig stadium kreft eller stadium 4 brystkreft generelt. Behandlingen vil avhenge av hvorvidt svulsten din også er østrogenreseptor positiv, behandlingen du fikk tidligere hvis du tidligere var HER2 positiv og mer. For de som tidligere ble behandlet med Herceptin, kan Perjeta eller TDM1 brukes. Det er viktig å merke seg at reseptorstatus kan endres når en brystkreft metastasererer, og kan bli HER2-negativ hvis den er tidligere positiv og omvendt. La oss se på behandlingsmetoder for stadium 4 HER2-positive kreftformer, inkludert behandlinger som kan brukes til metastaser til bein, hjerne eller lunger.
Metastatisk HER2 positiv brystkreft
Du har kanskje lært at du har stadium 4 (metastatisk) brystkreft når du først ble diagnostisert med sykdommen, men oftere forekommer fjerne metastaser som en gjentakelse av en svulst som først var et tidlig stadium av tumorår tidligere. Som sådan kommer diagnosen ofte som et sjokk og kan føle seg overveldende.
Ikke bare er prognosen ikke så god når brystkreft har spredt seg, men tanken på å gå gjennom behandling igjen kan føre til at du føler deg motløs. Mens stadium 4 HER2 positiv brystkreft ikke er herdbar, kan den behandles, og behandlinger utviklet for å målrette HER2 fortsetter å utvides og forbedres. Disse behandlingene har også langt færre bivirkninger enn kjemoterapi-legemidler.
Omtrent en av fem brystkreft er HER2-positiv brystkreft. Hva dette betyr er at noen brystkreft har HER2-gener som overproducerer HER2-proteiner. Vekstfaktorer binder til disse reseptorproteinene på brystkreftceller, noe som forårsaker veksten som er karakteristisk for disse svulstene. Generelt er HER2 brysttumorer aggressive og raskt voksende svulster.
Inntil 1998, da Herceptin ble godkjent, hadde HER2 positive svulster en dårligere prognose, spesielt for de som også hadde østrogen- og progesteronreceptor-negative tumorer. Siden den tiden har andre målrettede stoffer blitt utviklet som også retter seg mot HER2, forlater alternativer selv når ett stoff, eller to, svikter.
Receptorstatus kan endres
Mange mennesker er overrasket over å få vite at reseptorstatusen av kreftet endret seg etter at det oppstod. Hvis du hadde en østrogenreseptor positiv tumor når du ble diagnostisert med tidlig stadium brystkreft, kan gjentagelsen være østrogenreseptor negativ (eller omvendt). På samme måte, hvis du hadde en HER2 / neu positiv tumor tidligere, kan det være negativt nå og omvendt.
Derfor er en biopsi og re-checking reseptor status så viktig hvis du har en fjern tilbaketrekking av sykdommen din.
Generell ledelse
Den generelle ledelsen av metastatisk brystkreft kommer ofte som en overraskelse for de som har hatt en fjern tilbakevending etter å ha hatt tidlig stadium brystkreft tidligere. Med tidlig stadium brystkreft er behandlingen vanligvis aggressiv, med kirurgi, kjemoterapi, målrettet behandling og / eller stråling, og målet er å forhindre tilbakefall hvis det er mulig.
Med stadium 4 brystkreft er behandlingsmetoden vanligvis forskjellig, og mange mennesker lurer på hvorfor tilnærmingen ikke er mer aggressiv (og føler seg engstelig på grunn av dette). Målet med metastatisk brystkreft er vanligvis å bruke minst mengde behandling som trengs for å kontrollere sykdommen. For det meste forbedrer svært aggressiv behandling av stadium 4 brystkreft ikke overlevelse, men gjør øke bivirkningene. Hva dette betyr er at det bare brukes en type behandling om gangen (hvis den forsinker veksten av kreften) i stedet for de flere modalitetene kombinert med tidlig stadiumssykdom.
Behandling
Førstebehandling av metastatisk brystkreft avhenger i stor grad av reseptorstatus, og hvis det er en gjentagelse, bør både din østrogen- og progesteronreceptorstatus og HER2 / neu-status testes (siden som nevnt ovenfor, kan dette endres).
Hvis svulsten er både østrogenreseptor positiv og HER2 positiv, innledende behandling kan inkludere hormonbehandling, en HER2 målrettet behandling, eller begge deler. Denne avgjørelsen vil også avhenge av legemidlene du ble behandlet før din gjentagelse (hvis kreft er en fjern tilbakevending i stedet for en svulst som er stadium 4 på diagnosetidspunktet). Kjemoterapi kan også brukes i fire til seks måneder (vanligvis en Taxane som Taxol). Det er antatt at å gi de mest aktive behandlingene så snart som mulig med HER2 positiv metastatisk brystkreft, kan forbedre overlevelsen.
Hvis du ikke tidligere har blitt behandlet med et HER2-målrettet legemiddel, startes behandlingen vanligvis med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). For de som tidligere har blitt behandlet med Herceptin, kan et annet HER2-målrettet stoff brukes, som Perjeta (pertuzumab). Selv hos mennesker som hadde utviklet seg på to tidligere målrettede HER2-stoffer, forbedret behandling med trastuzumab emtansin (TDM1) overlevelse over en onkologs valg av andre tilgjengelige regimer (inkludert flere kjemoterapi) i 2017-studien publisert i Lancet Oncology.
Hvis en kreft har utviklet seg på Herceptin eller innen 12 måneder etter å ha stoppet stoffet, er T-DM1 (trastuzumab emtansin) det foretrukne alternativet andre linjen.
Tredje linjens alternativer varierer avhengig av tidligere behandlinger. For de som ikke har blitt behandlet med T-DM1, er dette et alternativ. Perjeta kan også brukes til de som ikke har mottatt det i kombinasjon med Herceptin. For de som har blitt behandlet med Perjeta og T-DM1, og fortsatt utviklet, inkluderer alternativene kombinasjonen av Xeloda (capecitabin) og den målrettede terapien Tykerb (lapatinib), hormonbehandling for de som har østrogenreseptor-positive tumorer og andre kjemoterapi-regime i kombinasjon med HER2 målrettede stoffer.
Tumorer som er metastatisk på tidspunktet for diagnosen
De fleste mennesker som har metastatisk HER2-positiv brystkreft, utvikler metastaser som en gjentakelse (de fleste har tidligere hatt tidlig stadium brystkreft). Når brystkreft er metastatisk ved diagnostisering, blir ikke kirurgi vanligvis gjort, da det ikke forbedrer overlevelsesraten. Når det er sagt, når en brysttumor forårsaker symptomer (hvis det er smertefullt, blødning, drenering eller blir smittet), kan palliativ mastektomi vurderes. I en 2018-studie ble palliativ mastektomi funnet å forbedre livskvaliteten for noen mennesker.
Metastasespesifikk behandling
Generell behandling for metastaser (spredning) av brystkreft til et hvilket som helst område behandles vanligvis med hormonelle legemidler, HER2-positive målrettede terapier eller kjemoterapi. Dette kan være forvirrende for noen mennesker. Hvorfor ville kreftceller i lungene, for eksempel, bli behandlet med hormonelle terapier?
Det er viktig å merke seg at når brystkreft sprer seg til andre organer, som bein, hjerne, lever og lungene, er det kreftbrystkreftceller som sprer seg i disse organene.
Behandlinger som er "metastasespesifikke" kan også brukes. Dette er behandlinger som spesifikt gjelder området metastaser, som benmetastaser. Lever og hjernemetastaser er vanligere hos kvinner med HER2 / neu-positiv brystkreft enn hos de som er HER2-negative.
Benmetastaser
Benmetastaser med brystkreft er svært vanlige, som finnes hos rundt 70 prosent av personer med metastatisk sykdom. I tillegg til systemiske behandlingsalternativer som retter seg mot brystkreft selv, kan metastasespesifikk behandling av benmetastaser redusere smerte og også forbedre overlevelse, og benmetastaser har en bedre prognose enn andre steder med metastatisk sykdom. Av oppmerksomhet er det at komplikasjoner av benmetastaser, som frakturer, blir ekstra viktige, ettersom mange av behandlingene for brystkreft kan føre til tap av ben.
Alternativer inkluderer:
- Benmodifiserende midler, inkludert bisfosfonater, som Zometa (zoledronsyre), kan redusere komplikasjoner som frakturer og har også sterke anti-tumor effekter. Xgeva (denosumab) er et annet alternativ som også ser ut til å ha anti-kreft egenskaper.
- Strålebehandling kan redusere smerte og redusere risikoen for patologiske frakturer (brudd som forekommer i et område av bein som har blitt svekket av svulst).
- Radiopharmaceuticals kan være nyttig for de som har omfattende benmetastaser.Med denne behandlingen injiseres partikler av stråling som er festet til en annen kjemikalie i blodet, og transporteres til bein over hele kroppen.
Typer metastaser
Levermetastaser
Levermetastaser fra brystkreft er det nest vanligste metastaseringsstedet og forekommer oftere blant mennesker med HER2 positive svulster. Strålebehandling er ofte brukt i tillegg til andre behandlinger for kreft. Andre behandlinger som embolisering kan brukes. Ved denne behandlingen forårsaker en injeksjon blokkering i en arterie til leveren som forsyner området som inneholder svulst, noe som resulterer i død av vevet.
Hvis det bare er noen få måter å metastase (oligometastaser), kan kirurgisk fjerning eller stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) forbedre overlevelsen. SBRT skiller seg fra konvensjonell strålebehandling ved at en svært høy dose av stråling blir levert til et eksakt område av svulst, med det formål å utrydde metastasen.
Levermetastaser forårsaker ofte ascites (bukhevelse) og paracentese (fjerning av væske i magen gjennom en lang tynn nål) er ofte nødvendig for å redusere ubehag. Kløe er også svært vanlig med levermetastaser, og behandling av kløe kan forbedre livskvaliteten.
Hjernemetastaser
Mens metastaser fra brystkreft ofte behandles som en del av generell metastatisk brystkreftbehandling, kan hjernemetastaser utgjøre en unik utfordring. Blodhjernebarrieren er en samling av tett strikkede kapillærer som forhindrer mange toksiner og medisiner, inkludert mange kjemoterapi, fra tilgang til hjernen. Heldigvis, noen stoffer er i stand til å krysse barrieren.
En 2017 gjennomgang av litteraturen viste at Herceptin (trastuzumab) tydelig forbedrer overlevelse for de med HER2 positiv brystkreft med hjernemetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) og Perjeta (pertuzumab) er også lovende. Tilsvarende synes tykerb (lapatinib) å ha liten effekt på hjernemetastaser (fra 2017 studier) og har en høy toksisitetsprofil. Når lapatinib kombineres med kjemoterapi, er responsraten imidlertid bedre.
Lungmetastaser
Lungemetastaser fra brystkreft behandles primært med generelle tiltak for å behandle brystkreft, for eksempel hormonelle terapier, HER2-målrettede stoffer og kjemoterapi, i stedet for noen spesifikke behandlinger. Når bare noen få metastaser er tilstede, kan behandling av disse med kirurgi eller SBRT vurderes, men studier har ennå ikke vist økt overlevelsesrate fra denne praksisen.
Andre fjerne metastaser
Brystkreft kan spre seg til mange andre fjerne områder i kroppen også, inkludert hud, muskel, fettvev, beinmerg og andre områder. Mesteparten av tiden er disse fjerne metastaser behandlet med generell behandling for metastatisk HER2 positiv kreft, men når isolerte metastaser forekommer, kan valg som kirurgi eller strålebehandling vurderes.
mestring
Coping med metastatisk brystkreft er en utfordring uansett typen eller molekylærprofilen. Hvis du har hatt tidligere behandling for tidlig stadiumssykdom og kreftet ditt, kan den generelle tilnærmingen til metastatisk kreft i første omgang forstyrres, da målet vanligvis er å bruke så lite behandling som mulig for å kontrollere sykdommen, i stedet for den aggressive behandlingen du sannsynligvis hadde med tidlig stadium brystkreft.
Å si at "det tar en landsby" var aldri mer hensiktsmessig enn i innstillingen av avansert kreft. Det er mange støttegrupper og brystkreftemiljøer tilgjengelig, men de fleste med metastatisk brystkreft foretrekker grupper som hovedsakelig inkluderer de som har stadium 4 brystkreft i stedet for de som inkluderer personer med tidlig stadium brystkreft.
For kjære
Hvis det er din kjære som bor med stadium 4 brystkreft, ta et øyeblikk å bli kjent med ting som ikke skal si til noen med metastatisk brystkreft. For eksempel spør mange mennesker mennesker med metastatisk brystkreft når de skal gjøres med behandling. Siden behandlingen vanligvis fortsetter for resten av livet, kan dette spørsmålet være smertefullt å høre.
Et ord fra DipHealth
Metastatisk HER2 positiv brystkreft kan behandles med hormonelle terapier (for de som også er østrogenreseptor positive) og kjemoterapi, men muligheten til å bruke HER2 målrettede terapier legger til enda en modalitet i denne innstillingen.
HER2 positive svulster er mer sannsynlig å spre seg til hjernen og leveren enn HER2-negative tumorer. Når disse metastaser forekommer, kan både generell behandling og metastase spesifikk behandling vurderes. Heldigvis, og i motsetning til mange medisiner, synes Herceptin og sannsynligvis pertuzumab å krysse blodhjernebarrieren for å effektivt behandle disse metastaser.
Diagnose og testing for HER2 positiv brystkreft
Hva trenger du å vite om HER2-reseptors status testing, inkludert typene tester, nøyaktighet, og hvordan dette kan endres med en gjentagelse?
HER2 Positiv vs HER2 Negativ Brystkreft: Forskjeller
Hvis brystkreft er HER2 positiv, er det en god ting eller en dårlig ting? Hvordan varierer disse svulstene i aggressivitet, behandling og overlevelse?
Behandlinger for HER2 positiv brystkreft
Hvilke målrettede terapier og behandlinger er tilgjengelige for HER2-positiv brystkreft, for både tidlig stadium og avansert stadium-svulster?