Skjoldbruskkirurgi (skjoldbruskektomi): Hva du trenger å vite

Kirurgi på skjoldbruskkjertelen, kalt skjoldbruskektomi, innebærer fjerning av noen eller alle skjoldbruskene dine. Det utføres av flere grunner, og mengden som fjernes, avhenger av hvorfor du trenger operasjonen. En skjoldbruskektomi er tradisjonelt en pasientkirurgi som involverer overnatting, selv om mange praktiserer også poliklinisk kirurgi. Å vite hva du kan forvente kan hjelpe deg med å forberede deg på prosedyren din, mulige komplikasjoner og gjenoppretting.

Hensikt

Skjoldbruskkirurgi utføres under en rekke omstendigheter, inkludert:

• Å utelukke eller behandle skjoldbruskkreft
• For å fjerne små vekst på skjoldbruskkjertelen din (cyster eller knuter)
• Når en forstørret skjoldbruskkjertel (goiter) eller flere noduler svulmer og forårsaker kosmetiske, puste eller svelge problemer
• Hos gravide kvinner når hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel) ikke kan kontrolleres med antithyroid-legemidler og krever umiddelbar behandling
• Når andre former for behandling for hypertyreose, det vil si antithyroid-legemidler eller radioaktivt jod, ikke har vært effektive
• Når du ikke vil ha radioaktivt jod eller du ikke kan bruke antithyroid medisiner
• Hos barn, hvis utøveren eller foreldre ønsker å unngå radioaktivt jod

typer

Det er to hovedtyper av skjoldbruskkirurgi: total og delvis skjoldbruskektomi.

Totalt skjoldbruskektomi

En total skjoldbruskektomi fjerner hele skjoldbruskkjertelen og brukes vanligvis til skjoldbruskkreft, spesielt aggressive kreftformer, som for eksempel medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft. Den brukes til store goitere med flere knuter, Graves 'sykdom og hypertyreoidisme også.

Delvis / subtotal skjoldbruskektomi

I en delvis skjoldbruskektomi utfører kirurger typisk en bilateral subtotal thyroidektomi, som går fra 1 til 2 gram på hver side / lob av skjoldbruskkjertelen. En Dunhill-prosedyre er også populær, der det er en total lobektomi på den ene siden og en subtotal eller nær-totalt på den andre, og etterlater 1 til 2 gram skjoldbrusk vev gjenværende. Både bilateral subtotal thyroidektomi og Dunhill-prosedyren brukes også ofte til Graves 'sykdom.

Delvis vs Total

Spørsmålet om en delvis vs. total skjoldbruskektomi kan være kontroversiell, men det avhenger virkelig av grunnen til at du har operasjonen i utgangspunktet. For eksempel, hvis du har en stor svulst, vil en total skjoldbruskektomi sannsynligvis bli anbefalt, mens hvis du har en liten, ikke-aggressiv tumor som finnes på den ene siden, kan du sannsynligvis bare ha den siden fjernet.

Noen utøvere foretrekker å utføre delvis skjoldbruskektomi når det er mulig, og tror at de vil etterlate nok skjoldbruskkjertelvev for å forhindre hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkjertel). Å ha en total skjoldbruskektomi fører til slutt til hypothyroidisme, siden kroppen din ikke lenger har en måte å lage skjoldbruskkjertelhormoner på.

Men selv om risikoen for å utvikle hypothyroidisme etter delvis skjoldbruskektomi varierer fra studier til studier og avhenger av forskjellige faktorer, kan sjansen for dette tilfellet bare være rundt 20 prosent.

For pasienter med Graves 'sykdom benyttes både totale og delvise skjoldbruskektomier.En 2015-Cochrane-studie fant at total skjoldbruskektomi er mer effektiv enn både den bilaterale subtotale skjoldbruskektomi eller Dunhill-prosedyren når det gjelder å forhindre at hypertyreoidisme kommer tilbake. Ingen av dem hadde effekt på regresjonen av øyesykdommen som ofte følger Graves sykdom.

Bunnlinjen er at det avgjør hvor mye skjoldbruskkjertelen du fjerner, kan være en komplisert beslutning når det ikke er en åpenbar anbefaling. Snakk om fordeler og ulemper ved hver type skjoldbruskektomi hos kirurgen din.

Velge en kirurg

Komplikasjoner er mer sannsynlige hos kirurger som har mindre erfaring med å utføre skjoldbruskkirurgi, så sørg for at kirurgen har lang erfaring med skjoldbruskkirurgi, og at han eller hun gjør disse operasjonene regelmessig. Du vil kanskje spørre din primærpleie lege hvor han eller hun personlig ville gå for en skjoldbruskektomi.

Hvordan finne en topp skjoldbrusk kirurg

Inpatient vs poliklinisk kirurgi

Avhengig av tilstanden din, kan en overnatting eller to-natt sykehusopphold planlegges, men poliklinisk skjoldbruskoperasjon blir stadig mer utnyttet. Dette kan være et levedyktig alternativ for mange pasienter, selv om det fortsatt er litt kontroversielt.

Sikkerhet og kostnad

En 2018 systematisk gjennomgang konkluderte med at poliklinisk kirurgi kan være like trygg som intrapatient kirurgi, så lenge pasientene nøye screenes ved hjelp av utvalgskriterier som det som foreslås i American Thyroid Associations retningslinjer. Disse inkluderer:

• Du har ingen store sammenhengende helsemessige forhold
• Du får opplæring i operasjonen, og du forstår det
• Det er et team tilnærming om utdanning og omsorg
• Din primærpleie lege er tilgjengelig og behagelig for deg å ha ambulant kirurgi
• Du har tilgang til hjelp fra venner eller familie og er i et trygt miljø etter operasjonen
• Du er innenfor en rimelig avstand fra et sykehus, og du har tilstrekkelig kommunikasjonsmiddel, dersom det oppstår en nødsituasjon

Imidlertid er risikoen for blødning etter operasjon, kjent som et postoperativt nakkehematom, det første argumentet mot å utføre ambulante skjoldbruskkjertelen. Når dette skjer, kan det føre til en kompromittert luftvei eller til og med død, noe som har ført to internasjonale kirurgiske legemer (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons og European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) til å anbefale mot ambulant skjoldbruskoperasjon.

Disse postoperative nakkehematomene er sjeldne, men de er uforutsigbare. En 2017 gjennomgang av 160 studier viste at 70 prosent av pasientene som utviklet en hematom etter skjoldbruskektomi (11 av 14), gjorde det mellom to og ni dager etter at de ble operert, godt etter det tidspunkt de hadde blitt tømt fra sykehuset i en innlagt pasient. De resterende tre utviklet en hematom mens de fortsatt var på sykehuset etter tyroidektomi. Studien bemerket også at det ikke var noen faktorer for å forutsi et postoperativt hematom.

Den samme 2017 anmeldelsen viste at å ha ambulant kirurgi kan spare et gjennomsnitt på $ 1301.

Hvordan du går videre, bør avhenge av din spesielle situasjon - typen og arten av skjoldbruskoperasjonen du har, din alder, den generelle helse, andre risikofaktorer, preferanser og ekspertisen til skjoldbruskkirurgen din. Hvis du har en rutinemessig skjoldbruskoperasjon, og du jobber med en erfaren skjoldbruskkirurg som anbefaler en poliklinisk kirurgi, kan det være et trygt og effektivt alternativ for deg.

Hva å forvente

I de fleste tilfeller er skjoldbruskoperasjon ikke spesielt komplisert og tar normalt ikke mer enn noen få timer. Du vil mest sannsynlig bli bedt om å sjekke inn på sykehuset om morgenen på operasjonen din.

Generelt mot lokalbedøvelse

Skjoldbruskkirurgi utføres vanligvis med generell anestesi, men lokalbedøvelse sammen med beroligende middel kan være et alternativ. Forskning viser at resultatene er like for begge typer anestesi.

Fordeler med lokalbedøvelse

• Tilknyttet kortere gjenopprettingstid

• Forårsaker mindre brystkreft og kvalme etter kirurgi

• Kan koste mindre

Fordeler med generell anestesi

• Ingen bevissthet om hva som skjer med deg i løpet av prosedyren

• Gjør at du kan være helt stille under operasjonen

• Medisinsk team har kontroll over luftveien for å sikre at det er klart og du puster godt

Hvis du velger lokal, vil legen din vanligvis gi deg nummen medisinering for skjoldbruskkjertelen, pluss et mildt beroligende middel for å holde deg rolig. Du blir våken under operasjonen og kan samhandle med kirurgen din.

Fordi de fleste kirurger bruker generell anestesi for skjoldbruskektomi, er ikke mange trent til å gjøre det under lokalbedøvelse. Hvis du vil fortsette med dette alternativet, vær sikker på at kirurgen din har rikelig med erfaring. Noen eksperter foreslår at du ser etter en kirurg som har utført denne prosedyren med lokalbedøvelse minst 50 ganger.

risiko

Som med enhver operasjon, er det risiko forbundet med å ha en skjoldbruskektomi, inkludert:

• Infeksjon
• Blør
• Postkirurgisk hematom, som forårsaker blødning som kan føre til respiratoriske lidelser
• Nerveskade, noe som kan resultere i midlertidig eller permanent heshet
• Skader på parathyroidkjertlene, plassert bak skjoldbruskkjertelen din, som kan føre til midlertidig eller permanent hypoparathyroidisme og hypokalcemi, reduserte nivåer av kalsium og fosfor i blodet ditt

Hypoparatyreoidisme: Forstå lav parathyroidfunksjon

Hvordan forberede

Sjekk med din kirurg om medisiner du tar, og hva du burde og ikke bør ta i dagene før operasjonen.

Vanligvis vil kirurgen be deg om å avstå fra å spise eller drikke etter midnatt natten før kirurgi.

Du må også sørge for at du har noen til å kjøre deg hjem når operasjonen er over, og du har blitt tømt.

Under Prosedyren

Det er tre vanlige kirurgiske prosedyrer som kan brukes til skjoldbruskektomi: tradisjonell, endoskopisk og robotic.

Tradisjonell skjoldbruskektomi

Under en tradisjonell skjoldbruskektomi vil kirurgen kutte en 3- til 5-tommers snitt over halsen foran. Huden og muskelen trekkes tilbake for å avsløre skjoldbruskkjertelen. Snittet er vanligvis laget slik at det faller i hudens brett i nakken, noe som gjør det mindre merkbart.

Blodtilførsel til kjertelen er bundet av og parathyroidkjertlene er identifisert slik at de kan beskyttes. Kirurgen separerer deretter luftrøret fra skjoldbrusk og fjerner hele eller deler av kjertelen.

Endoskopisk skjoldbruskektomi

Noen kirurger utfører endoskopisk skjoldbruskoperasjon, som innebærer å bruke et lite forstørrelseskamera som er satt inn i et lite snitt i nakken for å hjelpe kirurgen.

Kullsyre gass pumpes inn i nakken din for å gjøre det lettere å se og jobbe på kjertelen. Et annet lite snitt er laget, og et tynt rør med en skalpellignende kant settes inn gjennom denne snittet. Dette røret er det kirurgiske verktøyet som brukes til å fjerne skjoldbruskkjertelen.

Fordi det involverer to små arr med mindre enn en tomme, endoskopisk thyroidektomi vanligvis etterlater mindre synlig arrdannelse og tillater raskere tilbake til normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi er ikke så vanlig som vanlig kirurgi, men du må finne en kirurg med erfaring som gjør disse operasjonene og undersøke om det passer for din spesielle tilstand.

Robotisk skjoldbruskektomi

En robot hjelper med denne prosedyren, som bruker et snitt som enten er høyt på nakken, på baksiden av nakken, i armhulen eller i brystet. Denne typen operasjon er ikke vanlig.

Sting

De fleste kirurger bruker oppløselige masker, men du vil kanskje spørre din kirurg på forhånd, hvilken type han eller hun planlegger å bruke fordi ikke-absorberbare masker faktisk har en tendens til å forårsake mindre arrdannelse. Hvis du har noen historie med allergiske hudreaksjoner over tidligere sømmer, kan du også spørre legen din om bruk av hypoallergen suturmateriale.

Etter kirurgi

Etter operasjonen vil du vanligvis være under observasjon på sykehuset i minst seks timer mens du våkner. Hvis du har ambulant kirurgi, kan du bli utslettet etter det punktet.

Før du er, er snittet ditt vanligvis dekket med et klart, beskyttende vanntett lim kalt collodium. Dette lar deg bade eller dusj etter operasjonen.

Hvis det er bekymring for blødning eller hvis skjoldbruskkjertelen din er veldig stor og operasjonen har forlatt et stort åpent rom, kan det oppstå en drenering i såret for å forhindre væske i å samle seg. Dette blir vanligvis fjernet morgenen etter operasjonen.

Du må unngå overdreven anstrengelse i noen dager til noen uker. Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner.

Kortsiktige bivirkninger

Det er noen vanlige kortsiktige bivirkninger du kan oppleve etter skjoldbruskkirurgi, inkludert:

• Smerter ved svelging
• Nakkesmerter
• Sår hals
• Halsstivhet

De fleste pasienter blir også midlertidig hypothyroid etter operasjonen og krever erstatning av skjoldbruskhormonbehandling. Hvis du har hatt total skjoldbruskektomi, må du ta denne medisinen for resten av livet ditt siden du ikke har skjoldbruskkjertel for å produsere disse hormonene. Som nevnt tidligere, selv om du bare har hatt en del av skjoldbruskkjertelen din, kan du likevel ende opp med å kreve skjoldbrusk hormonbehandling.

Potensielle komplikasjoner

Selv om komplikasjoner ikke er vanlige, kan noen få seg opp etter skjoldbruskkirurgi, inkludert hypoparathyroidisme og hypokalcemi og laryngeal nerveskade, diskutert ovenfor. Tegn på disse kan inkludere:

• Nummenhet og prikken rundt leppene dine, hendene og bunnen av føttene dine
• Muskelkramper og spasmer
• Alvorlig hodepine
• Angst
• Depresjon
• heshet
• Vanskeligheter snakker høyt

Sørg for å la legen din vite hvis du opplever noen symptomer på nerve- eller skjoldbruskskader.

Et ord fra DipHealth

Som du ser, avhengig av situasjonen din, kan det være flere faktorer å vurdere når du har en skjoldbruskektomi. Å forstå fordelene og ulemperne ved hvert valg, samt risikoen som er involvert, kan hjelpe deg med din kirurg å ta en informert beslutning om hvordan du skal fortsette.

Post-thyoidektomi-bivirkninger og gjenoppretting