Er din kirurgi på Medicare Inpatient Only List?
Innholdsfortegnelse:
- Forbereder for kirurgi
- Medicare er kun pasient i kirurgisk kirurgi
- Kirurgi utført i ambulatoriske kirurgiske sentre
- CMS kirurgi lister og pasientsikkerhet
- Sammenligning av tradisjonell Medicare til Medicare Advantage
- Et ord fra DipHealth
How do we heal medicine? | Atul Gawande (September 2024)
Kirurgi kommer ikke billig, og du vil ønske å vite hvordan (eller hvis) Medicare kommer til å betale for det lenge før du går under kniven. Enkelt sagt, vil Medicare dekke operasjonen din under enten del A eller del B. Sistnevnte kan koste deg tusenvis mer utenom lommekostnader.
Forbereder for kirurgi
Det er flere ting du må tenke på før du har kirurgi. Den første er selvsagt om prosedyren er nødvendig eller om det finnes andre behandlingsalternativer. Etter det kommer logistikken av hvordan og hvor operasjonen din vil bli utført. Til slutt, hvor mye vil forsikringen betale mot regningen? Du bør ikke gjennomgå noen elektiv kirurgi eller prosedyre uten å ta opp disse problemene på forhånd.
Som de fleste ting under Medicare-paraplyen, er ikke alt svart og hvitt. Få personer er klar over at Centers for Medicare og Medicaid (CMS) har etablert en liste over operasjoner som vil bli dekket av Medicare Part A. Andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, og personen som gjennomgår operasjon, har ingen signifikante kroniske lidelser som setter dem i høy risiko for komplikasjoner, som standard til Medicare del B. Dette påvirker ikke bare hvor mye du vil betale, men hvor operasjonen din kan utføres.
Medicare er kun pasient i kirurgisk kirurgi
CMS utgiver hvert år en oppdatert operasjonsliste for pasienten. Operasjonene på denne listen er ikke valgt vilkårlig. På grunn av prosedyrens kompleksitet, risikoen for komplikasjoner, behovet for postoperativ overvåkning og en forventet langvarig gjenopprettingstid, forstår CMS at disse operasjonene krever høy omsorg.
Eksempler på pasienter som bare er pasienter med legemidler, inkluderer:
- Koronararterie-bypasstransplantasjon (CABG)
- Gastrisk bypassoperasjon for fedme
- Hjerteventil reparasjon eller ventilutskifting
- Delvis colektomi (delvis fjerning av kolon)
- Total hofteutskifting
Til alles overraskelse ble en vanlig prosedyre tatt ut av den eneste pasienten i løpet av 2018. Totalt antall knæbyttere, det vil si totalt knelektroplastiske, er ikke lenger dekket av del A.De betraktes nå som en del B-prosedyre.
For sikkerheten til Medicare-støttemottakere, må pasient-operasjoner bare utføres på et sykehus. Medicare del A dekker de fleste kirurgiske kostnader, og du vil betale en egenandel på $ 1,340 i 2018.
Kirurgi utført i ambulatoriske kirurgiske sentre
Kirurgi på kunpatienter-kun-listen kan ikke utføres i et ambulatorisk kirurgisk senter (ASC). Faktisk publiserer CMS en spesifikk liste over polikliniske operasjoner som kan utføres på en ASC. Denne listen er referert til som Addendum AA.
Per definisjon er en ASC et ambulant medisinsk anlegg hvor operasjoner utføres. Det kan eller ikke være tilknyttet et sykehus. Du kan også høre ASCs referert til som samme dag kirurgi sentre.
Ifølge CMS-retningslinjene er "de kirurgiske koder som er inkludert på ASC-listen over dekket kirurgiske prosedyrer, de som har blitt bestemt å ikke utgjøre noen signifikant sikkerhetsrisiko for Medicare-mottakere når de er møblert i ASC, og som ikke forventes å kreve aktiv medisinsk overvåking ved Midnatt på dagen da kirurgisk prosedyre utføres (overnatting). "Enkelt sagt er disse operasjonene lavrisiko og forventes ikke å kreve omsorg og overvåking utover 24 timer.
Eksempler på prosedyrer som kan utføres i ACS inkluderer:
- Kataraktfjerning
- Koloskopi med eller uten biopsi
- Epidural injeksjon for ryggsmerter
- Prostata biopsi
- Shockwave terapi for nyre steiner
Disse operasjonene vil bli dekket av Medicare Part B. Du vil bli pålagt å betale 20 prosent medforsikring for alle aspekter av din omsorg fra anestesi til IV-behandling til medisinsk utstyr til medisiner til rom og brett og selvfølgelig selve operasjonen. Det er lett å se hvordan kostnadene kan langt overstige del A fradragsberettiget beløp.
CMS kirurgi lister og pasientsikkerhet
Den operasjonsliste for pasienten er ikke bare om betaling; Det handler også om sikkerhet.
Bemanning på et sykehus er veldig forskjellig fra det som er i en ASC. Mens et sykehus har 24-timers ressurser, kan en ASC ha redusert stab over natten. De fleste ASC-er vil ikke ha en lege på stedet etter timer.
Hvis det er en komplikasjon etter timer, er det usannsynlig at en ASC vil ha de riktige ressursene og personellet som er tilgjengelig for å administrere det. Dette kan nødvendiggjøre overføring av pasient til et nærliggende sykehus. Siden omsorg i en ASC er begrenset til 24-timers opphold, vil pasienten også bli overført til sykehus hvis en pasient krever mer tid for utvinning.
Av disse årsakene må alle prosedyrer på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus. Det betyr imidlertid ikke at andre operasjoner ikke vil bli utført i en sykehusinnstilling. Dersom en operasjon ikke er på den eneste legemidlet og ikke på tillegg AA, må den også utføres på et sykehus.
Sammenligning av tradisjonell Medicare til Medicare Advantage
Tradisjonell Medicare (del A og del B) og Medicare Advantage (del C) følger forskjellige regler. Mens tradisjonell Medicare følger alle betalingsretningslinjene som er beskrevet ovenfor, har Medicare Advantage-planer ikke å. De kan velge å betale for operasjoner som pasient eller ambulant, dvs. betale mer eller mindre, uavhengig av at de er på Inpatient Only-listen. Dette kan utgjøre en økonomisk trussel for deg.
Uansett hvilken type Medicare-plan du har, må en operasjon på Inpatient Only-listen utføres på et sykehus.
Det kan være fordeler med å ha en Medicare Advantage-plan. Vurder rehabiliteringspleie etter operasjonen. For at tradisjonell Medicare skal betale for et opphold i en dyktig sykepleie, må du ha blitt innlagt i minst tre sammenhengende dager som en pasient. Medicare Advantage planer har mulighet til å frafalle tre-dagers regel. Dette kan spare deg betydelig i rehabiliteringskostnader dersom sykehusoppholdet ditt er kortere i varighet.
Et ord fra DipHealth
Medicare behandler ikke alle operasjoner det samme. En kirurgisk liste over pasienter er kun utgitt hvert år av CMS. Disse prosedyrene godkjennes automatisk for del A dekning og må utføres på et sykehus. Alle andre operasjoner, så lenge det ikke er noen komplikasjoner, er dekket av del B.
CMS utgir også et årlig tilleggs-AA som spesifiserer hvilke ambulante kirurgiske sentre som kan utføres i ambulatoriske kirurgiske sentre. Alle resterende polikliniske operasjoner må utføres på et sykehus for alle på Medicare.
Finn ut hvilken gruppe prosedyren din faller i forkant av tid, slik at du bedre kan planlegge for det og unngå ekstra stress.
- Dele
- flip
- e-post
- Tekst
-
US Government Publishing Office. Elektronisk kode for føderale forskrifter: Tittel 42 - Kapittel IV - Delkapittel B - Del 416: Ambulatorisk kirurgisk tjenesteyting. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Oppdatert 12. oktober 2017.
-
Sentrene for Medicare og Medicaid Services. FY 2019 IPPS Final Rule Hjemmeside. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Oppdatert 2. august 2018.
-
Federal Register. Medicare Program: Sykehus Poliklinisk Prospektiv Betalings- og Ambulatorisk Kirurgisk Senter Betalingssystemer og Kvalitetsrapporteringsprogrammer. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publisert 20. juli 2017.
-
Sentrene for Medicare og Medicaid Services. Ambulerende kirurgiske sentre (ASC) senter.https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.
En Forklaring av Inpatient vs Observasjonsstatus
Sykehusisert i observasjonsstatus i stedet for pasient? Lær hva observasjonsstatus er og hvordan observasjonsretningslinjer fungerer.
Inpatient Care Definisjon og eksempler
Inpatient omsorg refererer til medisinsk behandling som tilbys på et sykehus eller annet anlegg og krever minst en overnatting. Lære mer.
Grunnleggende om Inpatient Kirurgi
Lær om forskjellene mellom poliklinisk og ambulant kirurgi og hvordan en poliklinisk prosedyre kan bli et innlagt opphold.