Hvordan helseforsikringspolitikk oppsigelse fungerer
Innholdsfortegnelse:
Skinny Treatment For Client (Wednesday November 13) - hvordan du fjerner alle de svarte P31 (September 2024)
I juridisk verden betyr oppsigelse at en kontrakt mellom to parter er unmade, ta de to partene av kontrakten tilbake til hvor de var før de inngikk kontrakten eller transaksjonen.
Oppsigelse er begrepet som brukes når en helseforsikring avlykkes med tilbakevirkende kraft av et forsikringsselskap. De kan bare gjøre dette lovlig i henhold til Affordable Care Act hvis pasienten har begått bedrageri eller hvis pasienten løyvet bevisst om et materiell faktum på en måte som er forbudt i henhold til helseforsikringsplanen. I andre tilfeller er det ulovlig for forsikringsselskapet å gjøre oppsigelse.
Ved oppsigelse fjernes dekning fra begynnelsen av politikken, og pasienten er ansvarlig for sine kostnader. Vanligvis blir de refundert beløpet på sine premier.
Den ikke-oppsigelse av dekningstilsynet til ACA
Rescissjoner er forbudt (unntatt svindel og forsettlig feiltagelse av fakta) i henhold til Affordable Care Act ved føderal regulering 45 CFR 147.128: Regler om oppsigelser. Det trådte i kraft for planår som begynner 23. september 2010.
I praksis eliminert kravet om å dekke til tross for eksisterende forhold i henhold til Affordable Care Act, det meste av insentivet for forsikringsselskaper å gjøre politisk oppsigelse for høykostnadspasienter.Mens før deres servicevilkår kan kreve avsløring av en allerede eksisterende tilstand før de dekkes og de hadde muligheten til å nekte dekning eller belaste deg mye høyere avgift, kan de ikke lenger gjøre dette. Tidligere hadde pasientene et incentiv til å lyve og ikke avsløre medisinske forhold, og forsikringsselskapene hadde et incitament til å se nøye på ikke-avsløringer og å kalle dem bedragerisk.
Forsikringsselskaper kan fortsatt gjøre oppsigelser for andre forsettlige feilrepresentasjoner, for eksempel manglende opplysning om skilsmisse og tidligere ektefelle fortsetter å få fordeler under planen. Forsikringsselskapet må bevise hensikt å bedra.
Misbruk av oppsigelser før ACA
Rescissjoner ble ofte diskutert i utviklingen av helsevesenreformen, med mange praksiser som kommer til lys. Helseforsikringsselskaper, i et forsøk på å inneholde kostnader, ville bestemme seg for å slippe dekning for en forsikret pasient hvis omsorg var dyrere enn de ville betale.
Når pasienten ble syk, ville forsikringsselskapet omhyggelig vurdere sin eller hennes opprinnelige søknad om dekning, finne (hva de anser å være) en avvik, og hev det at den forsikrede pasienten løy på sin søknad. Det ga assurandøren lovlig tillatelse til å slippe kravet. Noen forsikringsselskaper utviklet programvare som utløste automatiske svindelundersøkelser for pasienter som fikk diagnose for en tilstand som ville bli høye kostnader.
Problemer utviklet for pasienter som ikke forsettlig løy på deres søknader, og for hvem forsikringsselskapet fant uoverensstemmelser som ikke var relatert. For eksempel, i et tilfelle i Texas, ble en kvinnes dekning falt etter at hun utviklet brystkreft. Forsikringsselskapet avsluttet hennes dekning ved å hevde at hun ikke kunne avsløre et besøk hos en hudlege for akne, noe som tydeligvis ikke var relatert til.
Ytterligere problemer utviklet for pasienter som betalte premier for en tidsperiode, men da hadde dekket deres dekning etter at de ble syk. Forsikringsgiveren brydde seg ikke om å gjennomgå politikken før etter at personen har betalt inn i systemet. De samlet penger, men da ville ikke gi sine lovede tjenester. Denne "dråpen når du blir syk" praksis er nå underlagt klausulen om oppsigelse av rimelige omsorgsloven.
Tiden vil fortelle om slike overgrep vil fortsette og om det er behov for ytterligere lovgivning for å avslutte øvelsen.
Fordelene med fiber og hvordan det fungerer inne i kroppen
Lær om typer fibre og deres fordeler til kroppene våre, i fordøyelsessystemene våre og i forebygging av sykdommer.
Oppsigelse av ønsket graviditet av medisinske grunner
Foreldre som får fattige fosterprognoser står overfor en vanskelig beslutning. Lær mer om politikken og følelsene av medisinsk indikerte aborter.
Hvordan en Obamacare-oppsigelse ville skade Medicare
En Obamacare opphevelse vil påvirke folk på Medicare, ikke bare de på Health Insurance Exchange eller på Medicaid. Hva er fordeler og ulemper?