Hva er Obamacares essensielle helsemessige fordeler?
Innholdsfortegnelse:
- Ambulerende tjenester
- Kronisk sykdomsbehandling, velvære og forebyggende tjenester
- Nødhjelp
- sykehus~~POS=TRUNC
- Laboratorietjenester
- Maternity and Newborn Care
- Mental helse og rusmiddelbehandling
- Pediatriske tjenester, inkludert tann- og synpleie for barn
- Medisin på resept
- Rehabiliterende og habilitative tjenester
What the best inaugural addresses have in common (September 2024)
Før prisen for rimelig omsorg (ACA, også kjent som Obamacare) trådte i kraft varierte omfanget av dekning som tilbys av helseforsikringsplanene betydelig fra en stat til en annen. Forbrukerbeskyttelse utgjorde et lapparbeid av statsbaserte forskrifter som var robuste i enkelte stater og minimal i andre.
Statlige krav som er mer omfattende enn ACA gjelder fortsatt, men i alle stater har ACA etablert minimumsstandarder. Viktige helsemessige fordeler (EHB) er ti typer medisinsk behandling som må dekkes - uten dollargrenser på årlige eller levetidsfordeler - på alle individuelle og små gruppeplaner med effektive datoer fra januar 2014 eller senere. EHB er dekket uansett om planen er solgt gjennom utveksling eller bytte.
Bestemte og bestefarte planer eksisterer fortsatt, men de hadde effektive datoer før 2014. Så EHB-kravene gjelder ikke for bestemor og bestefarede planer, med unntak av forebyggende omsorg, som er nødvendig for å bli dekket av farmorødte - men ikke bestefarede - planer. EHB krav gjelder heller ikke for store gruppeplaner.
Her er hva EHB er, og hvordan de fungerer:
Ambulerende tjenester
Dette inkluderer besøk til legekontorer og klinikker, samt sykehuspleie som er gitt på poliklinisk basis.
Kronisk sykdomsbehandling, velvære og forebyggende tjenester
Forebyggende omsorg er dekket uten kostnadsdeling for pasienten (dvs. forsikringsselskapet betaler hele kostnaden), men bare hvis den aktuelle forebyggende tjenesten er på listen over dekket forebyggende behandling.
Det er tre byråer hvis anbefalinger brukes til å lage en liste over dekket forebyggende omsorg. Listen er utviklet primært basert på tjenester som mottar en "A" eller "B" -rating fra US Preventive Services Task Force (USPSTF). Brystkreft screening for kvinner i alderen 40 til 49 har bare en "C" -rating fra USPSTF, men et unntak ble gjort for å inkludere det i listen over dekkede forebyggende tjenester under ACA.
I tillegg til USPSTFs retningslinjer, gir CDCs rådgivende komité for immuniseringspraksis (ACIP) vaksineanbefalinger, og Helse- og tjenestestyrelsen (HRSA) gir ytterligere anbefalinger for forebyggende omsorg for kvinner, spedbarn og barn.
Prevensjon er dekket under forebyggende omsorg, noe som betyr at den er tilgjengelig uten kostnad for den forsikrede. Men helseforsikringsplaner er bare nødvendig for å dekke minst en versjon av hver av de FDA-godkjente typer kvinnelige prevensjonsmidler.
Nødhjelp
Selv om helseforsikringsselskaper kan begrense de fleste dekningene til nettleverandører, er det ikke sant for nødtjenester.
Helseforsikringsselskapet kan ikke pålegge høyere kostnadsdeling for akuttomsorg for sykehus utenfor nettverket, og må tillate deg å gå til nærmeste akutte rom, selv om det ikke er i planens nettverk.
Kravet om at helseforsikringsselskapene dekker nødbehandling, omfatter også ambulansetransport, inkludert luft ambulanse.
Det er imidlertid viktig å merke seg at balansefakturering fortsatt kan være et problem i nødstilfeller når man bruker nødhjelpstjenester og / eller ambulansetjenester utenfor nettverket. Selv om ACA krever at operatører skal dekke nødbehandling på nivåer i nettverket, selv om sykehus- eller ambulanseleverandøren er ute av nettverket, forplikter det ikke sykehuset, nødläkere eller ambulanselskapet å fakturere pasienten for balansen mellom deres regning over hva som betales av pasientens forsikringsselskap.
Enkelte stater har forbudt balanseoppkjøp i krisesituasjoner, og lignende lovgivning er blitt vurdert - men ennå ikke bestått - på føderalt nivå.
sykehus~~POS=TRUNC
Dette inkluderer hele spekteret av sykepleie, inkludert behandling av leger og sykepleiere, klinikk og apotekstjenester samt kirurgisk behandling.
Laboratorietjenester
Lab arbeid som faller under omfanget av forebyggende omsorg beskrevet ovenfor er dekket uten kostnadsdeling for pasienten.
Annet nødvendig laboratoriearbeid er dekket under planens normale retningslinjer for kostnadsdeling.
Maternity and Newborn Care
Dette inkluderer all fødsels-, leverings- og nyfødt omsorg, selv om prenatale kontroller generelt er dekket under forebyggende omsorg (beskrevet ovenfor) og kan dekkes uten kostnadsdeling for den forventende moren. Ifølge HRSA faller prenatal omsorg under kategorien velværepleie. Og selv om det i de fleste tilfeller er dekket en gang i året, bemerker byrået at i noen tilfeller kan det være nødvendig med flere besøk for å få alle nødvendige forebyggende tjenester."
I tillegg til selve kontrollene er det noen spesifikke tester (for svangerskapssykdom, hepatitt B og Rh inkompatibilitet) som er dekket for gravide under kategorien forebyggende omsorg, uten kostnadsdeling.
Mental helse og rusmiddelbehandling
Dette inkluderer innlagt og ambulant behandling for psykisk helse og rusmiddelbehandling.
Psykisk helse paritetskrav før ACA, selv om ACA utvidet paritetsloven til å gjelde for individuelle markedsplaner, samt arbeidsgiverstøttet dekning. Under paritetskravet kan en helseplan ikke ha mer restriktive dekningsgrenser for psykisk helsebehandling enn den har for medisinsk / kirurgisk behandling.
Pediatriske tjenester, inkludert tann- og synpleie for barn
I motsetning til de andre EHB-ene, trenger ikke barnedyr ikke å bli inkludert i helseforsikringsplaner i de fleste stater. I stedet kan utvekslingen rett og slett tilby frittstående barnepleieplaner for salg.
Hvis utveksling selger frittstående pediatriske tannlegeplaner og en familie kjøper en helseplan pluss den separate pediatriske tannlegeplanen, regnes kun kostnaden for helseplanen når premiebidraget er beregnet. Det kan imidlertid forandre seg under en foreslått regel utstedt av skattemyndighetene i juli 2016. Under den foreslåtte regelen vil kostnaden for barneteknisk dental dekning bli inkludert i premie subsidieberegninger, selv om tanndekningen selges gjennom utvekslingen som en egen politikk, snarere enn en integrert del av helseplanen.
Det er ikke krav om at helseplaner dekker tann eller visjon for voksne.
Medisin på resept
Individuelle og små gruppeplaner må dekke reseptbelagte legemidler, og deres formuleringer må inneholde minst ett legemiddel i hver USA Pharmacopeia (USP) kategori og klasse (eller mer hvis statens referanseplan inneholder mer).
Formularer er også utviklet med input fra apotek og terapi (P & T) komiteer, men de kan variere vesentlig fra ett helseforsikringsselskap til et annet.
I henhold til de forebyggende omsorgsretningslinjene som er beskrevet ovenfor, må helseplaner dekke uten kostnad for den forsikrede - minst en versjon av alle typer FDA-godkjente kvinnelige prevensjonsmidler.
For andre legemidler gjelder planens kostnadsdelingsregler, og planer kan kreve trinnterapi (et krav om at forsikrede starter med de mest kostnadseffektive og minst risikable stoffene for å se om de jobber, før de prøver dyrere og mer risikable medisiner).
De fleste helseforsikringsselskapene plasserer dekket legemidler i nivåer, som varierer fra en til fire. Nivå 1-medisinene har de laveste kostnadene, og Nivå 4-medisiner (eller spesialmedisiner) har de høyeste kostnadene.
Rehabiliterende og habilitative tjenester
Dette inkluderer både terapi og enheter som trengs for rehabilitering og habilitering.
Rehabiliteringstjenester fokuserer på å gjenvinne tapte evner, som yrkes- eller fysioterapi etter en ulykke eller et slag.
Habilitative tjenester gir hjelp til å oppnå ferdigheter i første omgang, for eksempel tale eller ergoterapi for et barn som ikke snakker eller går i henhold til forventningene.
Begrensninger på antall besøk per år gjelder vanligvis (selv om planer ikke kan pålegge dollargrenser på EHB, er det tillatt å besøke grenser). I enkelte stater gjelder grensen for kombinasjonen av fysioterapi, ergoterapi og talebehandling, mens andre har separate grenser for hver type behandling.
Ylang Ylang essensielle oljehelsemessige fordeler
Ylang ylang er hentet fra Cananga odorata blomster og har mange mulige helsemessige fordeler. Lær mer om denne aromaterapi essensielle oljen.
Helichrysum essensielle oljebruk og helsemessige fordeler
Lær om bruken, fordelene og bivirkningene av Helichrysum essensiell olje, brukt i aromaterapi for en rekke forhold.
Essensielle oljer for søvn - Hva fungerer, hva gjør det ikke
Finn ut om bruk av aromaterapi essensielle oljer, som lavendel, bidrar til å fremme en bedre natts søvn. Se hvilke oljer som skal vurderes (og hvilke som skal unngås).