Valgfri enkeltembryooverføring (eSET): Er det for deg?
Innholdsfortegnelse:
- Spørsmålet om hvor mange embryoer som skal overføres
- Er du en god kandidat for eSET?
- Velge det beste embryoen
- Er du mindre sannsynlig å bli gravid med eSET?
- Men vil ikke tvillinger være bedre enn bare en baby?
- Hva om kostnaden for fruktbarhetsbehandlinger?
- Et ord fra DipHealth
Marcus & Martinus - Julekalender - Luke 4 - Vinn valgfri signert t-skjorte (September 2024)
Valgfri enkelt embryooverføring (eSET) er når du har mer enn ett embryo av god kvalitet under IVF-behandling, men velger å overføre bare en til livmoren. Eventuelle gjenværende embryoer kan krypreserveres, tines opp og overføres i oppfølgingssykluser. I pasienter med god prognose kan eSET redusere risikoen for flere graviditet, samtidig som risikoen for vellykket behandling ikke reduseres betydelig.
Det er imidlertid ikke lett å bestemme seg for enkelt embryooverføring. IVF-behandling er dyrt. Overføring av færre embryoer kan føre til bekymringer at syklusen kanskje ikke fungerer, noe som kan bety flere sykluser, mer gjeld og ytterligere frykt for fiasko. Det kan også være fristende å håpe å bli tvillinger, muligens "fullføre" familien din i en syklus.
Enkel embryooverføring er ikke riktig for hver pasient. For de som er kandidater, er det veldig gode grunner til å vurdere det på alvor. CDC og American Society for Reproductive Medicine (ASRM) håper du vil. Her er hvorfor.
Spørsmålet om hvor mange embryoer som skal overføres
Målet med fruktbarhetsbehandling er en sunn baby, en om gangen. Dette er det beste resultatet for mor og barn. Du kan anta at det betyr at bare ett embryo skal overføres hver syklus, uansett hvilken situasjon, men det er ikke så enkelt. Bare fordi du har et embryo, betyr det ikke at du får graviditet. Dette gjelder spesielt når embryoene ikke er "høy kvalitet" og hos kvinner som er 37 år eller eldre.
Den aller første IVF-oppfattede babyen var en enkelt embryooverføring. Men dette var ikke standardprotokollen i de tidlige årene. Assistert reproduktiv teknologi utviklet seg fortsatt, og sjansen for graviditetssuksess med en enkelt embryooverføring var svært lav. Dette betydde at leger vanligvis overførte tre og til og med fire embryoer av gangen. Håpet er at man ville "holde fast".
Mens overføring av et høyere antall embryoer resulterte i bedre graviditetsnivåer, førte det også til triplett og enda høyere rekkefølge flere graviditeter da noen eller alle embryoer overførte "tok." Etter hvert som teknologien ble forbedret ble det mulig å overføre "bare" to embryoer i gode prognose pasienter og fortsatt få anstendig graviditet priser. Kjent som dobbelt embryooverføring (DET) ble dette det vanligste alternativet valgt av leger og pasienter.
Likevel, doble embryooverføring betydde at oddsene til å bli tvunget var høye, spesielt for de som hadde en god sjanse for suksess. IVF pasienter er 20 ganger mer sannsynlig å bli tvillinger enn den generelle befolkningen. I løpet av de siste tiårene har IVF kommet enda lenger i sin suksess og evne til å velge embryoer av god kvalitet. Dette har ført til et trykk for å oppmuntre til enkelt embryooverføring.
Det er fortsatt situasjoner når overføring av to, tre og til og med fire embryoer er et rimelig valg. For kvinner over 40 år med dårligere kvalitetsembryoer, gjelder dette spesielt. Men denne beslutningen bør ikke gjøres lett.
Er du en god kandidat for eSET?
Når det er hensiktsmessig, oppfordrer American Society for Reproductive Medicine leger og pasienter til å velge enkelt embryooverføring. De har utviklet forskningsbaserte retningslinjer for å hjelpe fruktbarhets spesialister bestemme når det er det rette alternativet.
Valgfri enkelt embryooverføring kan være det riktige valget for deg hvis …
Din syklus produserer mer enn ett embryo av god kvalitet. Selvfølgelig, hvis du bare får ett embryo å overføre, ville det ikke være valgfag enkelt embryo overføring. Du vil bare ha en til å overføre.
Men i dette tilfellet, hva de mener er det mer enn en høy kvalitet embryo resulterte i fertiliseringsprosessen av IVF. Å få mer enn ett embryo av høy kvalitet er et tegn. Den generelle prognosen er god.
Det betyr også at du bør ha ett eller flere embryoer til cryopreserve (eller frysing). Disse kryo-reservert embryoene kan tines og overføres i løpet av en senere syklus, enten den aller neste (hvis graviditet ikke skje denne gangen) eller i fremtiden (når du prøver et ekstra barn).
Du er 35 år eller yngre. IVF suksessrate er høyere for kvinner i alderen 35 eller yngre, generelt sett. Selvfølgelig er dette ikke alltid tilfelle, avhengig av årsaken til infertilitet. Legen din kan gi deg mer veiledning om din situasjon er annerledes.
Du bruker donoregg. Donor egg IVF tilbyr de aller beste levende fødselsresultatene for behandling. Dette skyldes at eggdonorer er nøye utvalgt. Eggdonor IVF har en bedre sjanse til å føre til graviditet enn den aller beste prognosen til en typisk IVF-pasient som bruker sine egne egg.
Du har et eller flere euploide embryoer, uansett hvor gammel du er. Et euploid embryo har et normalt antall kromosomer. Et sunt egg og en sunn sperm hver bidrar til 23 kromosomer, noe som resulterer i totalt 46 kromosomer (dersom celledeling blir jevnt.) Implantasjon og levende fødselshastighet er høyere for euploide embryoer.
Et embryo med et unormalt antall kromosomer kalles aneuploidi. Abort er mer sannsynlig når et embryo er aneuploidy. Downs syndrom forårsaket av et unormalt antall kromosomer.
Kvinner over 37 år har mindre sannsynlighet for å ha IVF-suksess, men dette skyldes hovedsakelig kromosomale uregelmessigheter.Men gjennom screening, hvis en kvinne over 37 år har funnet euploide embryoer, er prognosen for suksess høyere. Enkel embryooverføring er et levedyktig alternativ, selv om alderen deres kanskje har ellers diskvalifisert dem.
Velge det beste embryoen
Enkel embryooverføring er foretrukket hvis du har mer enn ett kvalitetsembryo. Men hvordan bestemmer legen din om et embryo er "høy kvalitet?"
Det er to primære metoder:
- ser på embryoens morfologi (eller form)
- gjør et omfattende kromosomscreening (CCS) av embryoet
I lang tid var det først og fremst å bestemme hvilke embryoer som var av høy kvalitet, ved å se på morfologien til utviklingsembryoen i laboratoriet. Denne metoden har sine feil. Et embryo kan se bra ut under mikroskopet, men det er fortsatt kromosomalt unormalt. Det er også mulig for et embryo å se "mindre enn perfekt" og være kromosomalt fint.
Dette er fortsatt den primære metoden for å bestemme hvilke embryoer er av høy kvalitet og som ikke er. Det er inkludert i grunnleggende IVF-behandling.
En mer nøyaktig metode for å velge embryoer av høy kvalitet er imidlertid med omfattende kromosomscreening, eller CCS. Dette er en genetisk screeningsteknologi som gjør det mulig for teknikeren å telle de totale kromosomene (og avgjøre om embryoet er euploid). CSS kan også fortelle det genetiske kjønn av embryoet. CSS er ikke så omfattende som preimplantasjon genetisk diagnose / screening (PGD / PGS), men for dette formålet behøver det ikke å være.
CCS er ikke tilgjengelig på alle fruktbarhetsklinikker. Det betyr også ekstra kostnad for den totale IVF-behandlingen. Når det er sagt, er CSS-testede embryoer mer sannsynlig å føre til svangerskap, mindre sannsynlig å slutte i abort, og kan hjelpe deg med å velge enkelt embryooverføring med mer selvtillit.
CSS testing har risiko og er ikke riktig for alle. Dette er noe å diskutere med legen din.
Er du mindre sannsynlig å bli gravid med eSET?
Dette er spørsmålet om million dollar. Svaret er, det er komplisert … men lovende.
Hvis du sammenligner en valgfri enkelt embryo overføringssyklus til en dobbelt embryo-overføringssyklus, er den kliniske graviditetsgraden høyere for den dobbelte embryooverføringssyklusen. Det er imidlertid en urettferdig sammenligning.
En mer hensiktsmessig sammenligning er å sammenligne graviditetsratene for en dobbelt embryooverføringssyklus til to enkle embryooverføringssykluser. Med andre ord, med de enkelte embryooverføringssyklusene, ville man være en frisk syklus, og hvis det ikke resulterte i graviditet, ville en andre eSET bli utført ved hjelp av et kryopreservert embryo fra den forrige ferske syklusen.
Når graviditetstallene sammenlignes som dette, er resultatene svært forskjellige.
I en meta-analyse av 14 studier, som inkluderte litt over 2000 kvinner, fant forskerne at det var ikke signifikant forskjeller fra de to embryo-overføringshastighetene med dobbelt embryooverføring når de så på to til tre enkelt-embryo-sykluser samlet. Studien fant at hvis oddsene for en levende fødsel var 40 prosent med dobbelt embryooverføring, ville det være mellom 30 og 42 prosent med gjentatt enkelt embryooverføring.
Forskere fant også at de som hadde dobbelt embryooverføring, var 15 prosent sannsynlig å ha flere graviditeter, sammenlignet med mellom 1 og 4 prosent odds med enkelt embryooverføring. Disse studiene vurderte imidlertid kvalitetsembryoer basert på morfologi. Hva skjer når CSS genetisk screening brukes? Oddsen for suksess ser enda bedre ut.
I en egen studie ble levende fødselsratene sett på, sammenlignet med valgfri enkelt euploid embryooverføring (screenet ved hjelp av CSS) til uprøvde doble embryooverføringssykluser. I motsetning til den ovennevnte studien ble syklusene sammenlignet en til en. (Med andre ord, en syklus med den valgfrie enslige embryo syklusen i forhold til en syklus med dobbelt embryooverføring.)
De fant at suksessratene ikke var vesentlig forskjellige. De oppdaget også at risikoen for flere fødsler var dramatisk lavere (0 prosent sammenlignet med 48 prosent) med CSS-screenede single embryo-overføringer, og risikoen for komplikasjoner som for tidlig levering, lav fødselsvekt og tid i NICU var betydelig forskjellig.
De enkle embryooverføringsbabyene var halvparten så sannsynlig at de skulle bli født for tidlig, en tredjedel mindre sannsynlig å være lavføddsvekt, og litt over halvparten som sannsynlig å bruke tid i intensivavdelingen ved fødselen.
Men vil ikke tvillinger være bedre enn bare en baby?
Når de blir spurt av sine leger om de ville være villige til å vurdere single embryo-overføring, for å unngå å bli tvunget, spør mange par hvorfor de ville ikke ønsker tvillinger som deres primære valg. Etter mange år med å forsøke å bli gravid, og den økonomiske byrden av testing og behandlinger, håper det å få to babyer i ett forsøk lyde perfekt.
Men det er det ikke. Tvillinger kommer med risiko for mor og ufødte babyer.
Twin graviditet og fødsler er mer sannsynlig å:
- opplev graviditetskomplikasjoner
- bli født via C-seksjonen
- bli født for tidlig
- fødes med lav fødselsvekt
- bruke tid i NICU, eller nyfødt intensiv omsorgsenhet
Å heve og ta vare på tvillinger kan også være vanskelig. Foreldre til tvillinger kan:
- har mer problemer med å amme
- står overfor fysisk og følelsesmessig utmattelse i de tidlige årene
- har høyere kostnader for omsorg (det er ikke en "to for en" avtale)
Å ha en baby om gangen er det beste alternativet.
Hva om kostnaden for fruktbarhetsbehandlinger?
En annen grunn til at par som arbeider med infertilitet, kan være nølende med å velge enkelt embryooverføring er kostnaden for fruktbarhetsbehandlinger. I land der IVF er dekket av helseforsikring, er frekvensen av valgfrie enkeltfosteroverføringer betydelig høyere.
Her er noen ting å huske på:
- Kostnaden for en enkelt embryooverføring og en syklus med et tint, kryopreservert embryo er ikke det samme som to, fulle IVF-sykluser. Den embryo-overføring-bare syklusen er mye billigere.
- Selv om du sparer penger på flere IVF-sykluser, kan tvillinger være dyre. Du kan ikke spare penger på lang sikt.
- Noen klinikker tilbyr økonomiske incitamenter for å oppmuntre par til å velge valgfri enkelt embryooverføring, inkludert tilbakebetalingsprogrammer og rabatter. Spør klinikken din hva de kan gjøre for deg.
- Enkel embryooverføring med CSS-screening er kostbar, men du er mindre sannsynlig å miscarry og mer sannsynlig å ha en sunn graviditet og fødsel.
Et ord fra DipHealth
Beslutningen om å velge valgfri enkelt embryooverføring bør gjøres sammen med legen din innsats, og ta hensyn til din spesielle helse-, økonomiske og fruktbarhetssituasjon.
Noen av informasjonen som trengs for å bestemme, vil ikke være tilgjengelig før midten av IVF-syklusen, etter egginnhenting og befruktningsprosessen. Inntil klinikken din har bekreftet at du har sunne embryoer som er verdig til enkelt embryooverføring, kan du ikke helt vite om det passer deg.
Det er ingen "feil" beslutning her. Tvillinger kan være et fantastisk utfall. Mens det er risiko, er risiko ikke en garanti. Faktisk er IVF-oppfattede tvillinger mindre risikofylte for komplikasjoner enn naturlig oppfattede tvillinger, muligens på grunn av den ekstra medisinske oppmerksomheten gitt til IVF-oppfattede graviditeter.
Det er imidlertid ikke anbefalt å ta denne beslutningen raskt. Diskuter muligheten for valgfri enkelt embryooverføring med din partner og lege før Din IVF-syklus begynner. På denne måten vil du ikke bli tvunget til å bestemme når trykket er intens og du er under stresset av fruktbarhetsbehandlinger.
5 spørsmål for å hjelpe deg med å velge riktig diett og hold deg til den
Se 5 spørsmål for å spørre deg selv når du prøver å bestemme hvordan du velger riktig diett og holder deg til det.
5 tips for å hjelpe deg å føle deg mer selvsikker med akne
Ikke la akne komme deg ned! Prøv disse 5 enkle tipsene for å hjelpe deg å føle deg friskere, lykkeligere og mer trygg.
Aspirin Plavix-kombinasjonen i berøring med berøring
Lær hvordan bruken av antiplatelet-midler som aspirin eller klopidogrel (Plavix) er en effektiv tilnærming til forebygging av hjerneslag.