D-Dimer Test: Hva du bør vite
Innholdsfortegnelse:
How to self-test your INR with CoaguChek XS (September 2024)
D-dimer-testen er en blodprøve som indikerer om blodpropper blir aktivt dannet et sted i en persons vaskulære system. Denne testen er oftest nyttig ved diagnosen pulmonal embolus og dyp venetrombose, men det kan også være nyttig å diagnostisere andre medisinske tilstander der blodpropper spiller en rolle.
Det er imidlertid begrensninger for D-dimertesten, og det kan være vanskelig å evaluere resultatene.
For å unngå å bli misledt av det, må legene sørge for at de bruker denne testen på de aktuelle tidspunktene, og må ta forsiktig med å tolke resultatene.
Hva er D-Dimer?
D-dimertesten måler mengden av et protein kalt "fibrin D-dimer" i blodet. Fibrin D-dimer blir produsert når fibrin (et protein som er hovedkomponent i blodpropp), blir aktivt forringet et sted i det vaskulære systemet.
Blodpropp er en ekstremt kompleks prosess. Det innebærer aktivering av en serie sirkulerende proteiner (kalt koagulasjonsfaktorene eller koagulasjonsfaktorene) som til slutt produserer lange tråder av fibrin. Den "ferdige" blodproppen består hovedsakelig av en tangle av fibrinstrenger, sammen med blodplater som blir fanget i fibrinmassen.
En blodpropp dannes vanligvis for å forhindre lekkasje av blod (blødning) fra et skadet blodkar.
Klumpen plugger lekkasjen.
Men når en blodpropp dannes, er det viktig at størrelsen er begrenset til å forhindre at den helt blokkerer blodkaret det prøver å reparere. Så en egenart av blodproppdannelse er en annen prosess som tar sikte på å begrense sin størrelse.
Denne andre prosessen, som begrenser veksten av en dannende blodpropp, medieres av et protein som kalles plasmin.
Plasmin nedbryter kantene i den voksende blodproppen for å sikre at den forblir akkurat riktig størrelse.
Så under normale forhold representerer en "sunn" blodpropp en balanse mellom disse to motsatte og samtidige prosessene - fibrindannelsesprosessen og den plasminformidlede fibrin-nedbrytningsprosessen.
Fibrin D-dimer er et nedbrytingsprodukt av fibrin; det dukker opp i blodet når strengene av fibrin brytes opp. Fordi fibrindannelse og nedbrytning både forekommer samtidig med en hvilken som helst aktiv blodpropp, reflekterer mengden D-dimer i blodet mengden av aktiv blodproppdannelse som forekommer i kroppen.
Med andre ord indikerer et forhøyet blodnivå på D-dimer at aktiv blodproppering finner sted.
Formålet med testen
En D-dimer blodprøve kan være nyttig for å oppdage hvorvidt en uvanlig grad av blodkoagulasjon skjer et sted i kroppen eller ikke. Selv om denne informasjonen kan være potensielt nyttig for å evaluere en rekke medisinske forhold, er D-dimertesten oftest nyttig når man prøver å avgjøre om en lungeembolus eller dyp venetrombose er tilstede.
Et stort utvalg av D-dimer blodprøver er utviklet og godkjent av FDA de siste tiårene.
Alle disse er biokjemiske tester som kalles immunoassays, som bruker et monoklonalt antistoff (et antistoff som retter seg mot en bestemt substans) for å oppdage bestemte deler av D-dimerproteinfragmentet i blodet. Fordi disse tester bruker forskjellige monoklonale antistoffer og forskjellige metoder for å måle hvor mye av det monoklonale antistoffet som har oppdaget D-dimer-fragmenter, kan de forskjellige typer D-dimertester gi noe forskjellige resultater. Så det er viktig for hvert laboratorium å etablere sine egne spekter av normale og unormale verdier.
Inntil nylig har nøyaktig måling av D-dimernivåer krevd et sentralt laboratorium, noe som typisk forårsaket en forsinkelse på flere timer før resultatene faktisk kunne rapporteres.
Denne forsinkelsen som gjøres ved hjelp av svært nøyaktig D-dimertesting i nødavdelinger (hvor de ofte er mest nyttige) er relativt upraktiske.
Imidlertid har flere raske, D-dimer-blodprøver blitt godkjent av FDA, og de fleste større sykehus har disse testene lett tilgjengelige. Som et resultat har D-dimertesting blitt mye mer rutinemessig når man vurderer personer med mistanke om pulmonal embolus eller dyp venetrombose.
Tolke resultater
En hensiktsmessig tolkning av en D-dimer blodprøve krever at en lege tar minst to spørsmål i betraktning. For det første er nivået av D-dimer normalt eller forhøyet? Og for det andre, hvis D-dimer-nivået er forhøyet, er årsaken til dens høyde hva du synes det er?
Normal eller unormal?
Det er ikke mulig å bestemme en streng avskjæring mellom "normale" og "unormale" D-dimernivåer som virker for hver enkelt person. De fleste av oss har en viss mengde D-dimer som sirkulerer i blodet til enhver tid. Dette skyldes at hendelsene i det daglige livet generelt gir en viss mikrotrauma til forskjellige blodkar, noe som fører til blodpropp.
Utvalget av D-dimernivåer som er forbundet med hverdagsliv, det vil si hos personer som ikke har en lungeembolus, dyp venetrombose eller en annen medisinsk tilstand som medfører en unormal grad av blodpropp, er relativt bred. Så noen terskelverdi som forsøker å skille "normal" fra "unormale" D-dimernivåer, vil være minst en god bit. For å kunne estimere den mest nyttige cutoffverdien mellom normale og unormale D-dimernivåer, har laboratorier måtte stole på befolkningsstatistikk.
Basert på slik statistikk vurderer de fleste laboratorier et D-dimer nivå på 500 nanogram per milliliter eller høyere for å være "unormal". Men uansett hvilken formell terskel det kan være for et bestemt laboratorium, må en lege ta hensyn til mangelen på presisjon iboende involvert i å bestemme den terskelen. Så, for eksempel, et D-dimer nivå som er litt over "normal" verdien, kan faktisk ikke indikere at nivået faktisk er høyt for et bestemt individ. På samme måte betyr et D-dimer nivå som er rapportert for å ligge like under cutoff-verdien, ikke alltid at det ikke er unormalt blodpropp i gang.
Bunnlinjen er at D-dimertesten vanligvis ikke gir et definitivt svar. Det gir ytterligere bevis på sannsynligheten for at en bestemt person opplever et unormalt nivå av blodpropp.Dette beviset må tolkes i lys av alle andre kliniske bevisene som er tilgjengelige for legen.
Hvorfor er D-Dimer High?
Ved tolkning av en forhøyet D-dimertest må legen også vurdere det faktum at en tilstand av aktiv blodpropp kan forklares ved mange forhold bortsett fra pulmonal embolus eller dyp venetrombose, inkludert tilstander i hverdagen, samt medisinske forhold. Ting forbundet med høye D-dimernivåer inkluderer:
- Å være over 60 år
- Sigarett røyking
- Race (svarte mennesker har en tendens til å ha høyere D-dimer nivåer)
- Funksjonell immobilitet
- Svangerskap
- Nylig operasjon
- Atrieflimmer
- Akutt koronarsyndrom
- Stroke
- GI blødning
- Traume
- malignitet
- Infeksjon
- Syklecellesykdom
- Svangerskapsforgiftning
- Alvorlig leversykdom
- Disseminert intravaskulær koagulasjon
Denne lange listen over forhold forbundet med økte D-dimer nivåer gjør det ofte vanskelig å være sikker på hva som spesielt forårsaker at en bestemt person har et forhøyet D-dimer nivå. Mange som mistenkes for å ha lungeembolus eller dyp venetrombose vil ha en eller flere av betingelsene på denne listen, i så fall vil et høyt D-dimernivå ha en begrenset diagnostisk verdi.
Når er det nyttig?
Til tross for disse iboende begrensninger, er det flere ganger når D-dimertesting er nyttig i klinisk medisin. Disse inkluderer:
Lungeembolus
Det store flertallet av personer med nylig lungeembolus vil ha et forhøyet D-dimer-nivå. Men fordi mange andre forhold også forårsaker høye D-dimer nivåer, kan denne testen ikke brukes til å diagnostisere en lungeembolus.
I dag brukes D-dimer-testen til å bestemme behovet for ytterligere testing, i forbindelse med et formelt estimat av en persons risiko for å ha hatt lungeembolus. Leger bruker vanligvis Lung Embolus Rule Out Kriterier (PERC) systemet som en metode for å estimere risikoen for lungeembolus.
På folk som dømmes å være pålav risiko for lungeembolus, hvis D-dimertesten ikke er forhøyet, kan en lungeembolus i det vesentlige utelukkes, og det er ikke nødvendig med ytterligere testing. Hvis risikoen for å ha en lungeembolus er imellomliggende rekkevidde, en lav D-dimertest indikerer at oddsen er svært lav at en lungeembolus har oppstått - og de fleste leger ville ikke gjøre ytterligere testing. Så, i disse to gruppene av mennesker som blir evaluert for en mulig lungeembolus, kan en "normal" D-dimertest være ganske nyttig.
Men hvis risikoen for en lungeembolus vurderes å værehøy, en D-dimertest er ikke nyttig heller, og det er ikke nødvendig å utføre en. I en slik person, om D-dimertesten er normal eller forhøyet, er det nødvendig med ytterligere testing for å få en endelig diagnose.
Dyp venetrombose
D-dimertesten er forhøyet hos nesten alle personer med aktiv dyp venetrombose. Av denne grunn kan en lav D-dimertest være nyttig for å utelukke dyp venetrombose, særlig hos personer hvis kliniske tegn på at de faktisk har dyp venetrombose ikke virker veldig overbevisende.
På den annen side er en høy D-dimertest ikke endelige ved diagnostisering av dyp venetrombose, siden så mange andre forhold kan forårsake høye D-dimer nivåer.
Andre medisinske forhold
Den vanligste bruken av D-dimer testen er i dag i evaluering av mennesker med mistanke om pulmonal embolus eller dyp venetrombose. Imidlertid er D-dimertesten potensielt nyttig i noen andre medisinske forhold. Disse inkluderer:
Koronar arteriesykdom: Høye nivåer av D-dimer er forbundet med koronararteriesykdom. Dette gjelder spesielt for personer som har akutt koronarsyndrom (ACS) - de akutte tilstandene som oppstår når en aterosklerotisk plakk bryter, noe som fører til akutt blodproppdannelse i en kranspulsårer. Følgelig har D-dimernivåene blitt rapportert å være forhøyet hos personer med myokardinfarkt og ustabil angina. Videre kan personer behandlet for ACS som har vedvarende forhøyede D-dimernivåer, ha en høyere sannsynlighet for gjentatte hjertelidelser. Selv om disse sammensetningene mellom ACS og D-dimer nivåer er spennende, må det utføres flere studier før retningslinjer kan utvikles for å hjelpe leger med D-dimertesting for å håndtere mennesker med kranspulsårene.
Disseminert intravaskulær koagulopati (DIC): DIC er en uvanlig, kompleks tilstand der det oppstår utbredt blodproppdannelse gjennom hele det vaskulære systemet. DIC er forårsaket av en rekke alvorlige medisinske tilstander, inkludert kreft, utbredt infeksjon, leversykdom eller alvorlig vevskader. DIC er vanskelig å behandle, og hvis det er alvorlig, er det ofte dødelig. Imidlertid er det forskjellige grader av DIC, og ulike scoring systemer har blitt utformet for å kategorisere denne tilstanden, noe som kan bidra til å optimalisere behandlingen. Test som måler fibrin nedbrytningsprodukter, som D-dimer, har blitt brukt som viktige komponenter i enkelte DIC-scoring-systemer.
hyperfibrinolysis: Hyperfibrinolyse er en annen type blodproppssykdom, som ligner DIC, og er forbundet med samme typer underliggende medisinske tilstander. D-dimertesten kan noen ganger være nyttig for å evaluere denne tilstanden.
Et ord fra DipHealth
D-dimer-testen er vanligvis ganske nyttig ved diagnostisering eller utelukking av pulmonal embolus og dyp venetrombose, samt flere andre forhold som involverer overdreven blodpropp i kar-systemet - så lenge begrensningene i testen holdes i bakhodet, og testen tolkes hensiktsmessig.
Var denne siden til hjelp? Takk for din tilbakemelding! Hva er dine bekymringer? Artikkel kilder-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. En test i sammenheng: D-Dimer. J er Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10,1016 / j.jacc.2017.09.024.
-
Ottani F, Galvani M. Prognostisk rolle av hemostatiske markører hos pasienter med akutt koronarsyndrom. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10,1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Point-of-Care-testing i hemostase. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10,1111 / j.1365-2141.2010.08223.
Hva du trenger å vite før du kjøper en tredemølle
Hvis du er interessert i å kjøpe tredemølle, bruk denne sjekklisten over ting du bør vurdere, inkludert spesifikasjoner, pris og garanti.
Hvordan vite om du har søvnløshet og hva du skal gjøre om det
Lær om symptomene, årsakene, diagnosen og behandlingsmulighetene for søvnløshet, inkludert medisiner og atferdsendringer.
Hva er Chikungunya? Hva du trenger å vite
Finn ut hva chikungunya-viruset er, og hva det kan bety for deg. Denne myggbårne sykdommen sprer seg. Vet hva du skal se etter.