Ryggsmertebehandlinger på horisonten
Innholdsfortegnelse:
Folk som sliter med herniated plater klager ofte på mangelen på ikke-invasive behandlingsalternativer. Tilgjengelige terapier inkluderer fysioterapi, injeksjoner og smertestillende medisiner, og det skremmeste alternativet til alle: Ryggkirurgi.
Det er ryggradsbehandlinger som snart kan være i horisonten for pasienter som stakk mellom mislykket konservativ omsorg og risikable ryggprosedyrer.
Noen er allerede tilbudt på markedet, mens andre fortsatt har en lang vei å gå. Uansett kan utdannelse selv føre til bedre beslutninger i nær eller fjern fremtid.
Gjenoppretting fra diskherni er generelt vellykket, muligens fordi platen har en tendens til å løse seg i løpet av omtrent et år ved å resorbere tilbake i kroppen. Likevel, og selv når du har hatt et batteri med konservative behandlinger som hjelper til med å håndtere symptomer, er det mulig å utvikle kroniske smerter relatert til herniation.
Lovende tilbake smertebehandlinger
Kemonukleolyse med chymopapain
Kemonukleolyse er en prosess hvor et enzym brukes til å oppløse ekstrudert skivemateriale. På denne måten kan behandlingen bidra til å lette presset på ryggraden, sammen med relatert betennelse og smerte. Det første middel som ble brukt til kjemonukleolyse var chymopapain.
Chymopapain ble vist vellykket i 1960- og 1970-tallet ved å redusere størrelsen på skiveherniforinger hos pasienter.
Men på 80-tallet begynte ryggkirurgene og andre mot å vedta kjemokukleolyse i rutinemessig klinisk praksis å presse tilbake mot den økende bruken av denne behandlingen. I 2003 ble chymopapain tatt ut av markedet.
Fire år senere ble en Cochrane gjennomgang publisert i Ryggrad navngitt chymopapain som den eneste minimalt invasive teknikken som har vist tegn på å redusere symptomer.
Ingen er helt sikker på hvorfor chymopapain ble fjernet. Noen citerer sikkerhetsproblemer fordi ca tre prosent av nordamerikanerne er allergiske mot papaya-enzymet. Det er også andre potensielle komplikasjoner, inkludert diskitt, subaraknoid blødning, paraplegi og muligens akutt transversell myelitt, men de som har til hensikt å bruke chymopapain, sier at disse kan unngås ved å screene pasienter på forhånd og bare velge for behandlingspatienter som er Ikke i fare for de oppgitte komplikasjonene.
Det antas av noen at fjerning av chymopapain var økonomisk og politisk motivert. Med andre ord, kirurger generelt tjene mer penger på discectomies enn polikliniske prosedyrer som denne.
Da chymopapain falt ut av favør, ble interessen for og bevissthet om kjemonukleolyse som en ryggradsbehandling suspendert, inntil nylig.
Nye enzymer blir nå testet for sikkerhet, så vel som deres effektivitet ved oppløsning av skivematerialet. Disse enzymer er kollagenase, MMP-7 og etanolgel.
Collage
Enzymkollagenasen er god til å dele kollagenmolekyler, spesielt typen som finnes i kjernens pulposus på platen. Nucleus pulposus er det myke, gelélignende senteret på platen som gjør at platen kan tåle kompresjon og vridning (vridning).
Denne muligheten gjør at platen kan absorbere støt som oppstår under bevegelse.
Som nevnt ovenfor var en av de få stikkpunkter med chymopapain potensialet for en allergisk reaksjon. Kollagenase har mindre risiko for allergi enn chymopapain, pluss en god oversikt over reduserte symptomer hos pasienter med lumbalskive sykdom.
Men kollagenase er ikke uten sine egne risikoer for komplikasjoner. Det er mulig at dette legemidlet, som ofte er gitt ved injeksjon, kan føre til blødning, paraplegi og / eller erosjon av endeplaten av nabohjulene.
MMP-7
MMP-7 er et annet enzym som bryter ned proteiner.
Det fungerer på samme måte som chymopapain, men tilbyr kanskje mer sikkerhet. Lab-eksperimenter på dyr har blitt gjort på MMP-7, men fra juni 2018 har studier på mennesker ennå ikke blitt gjennomført.
Etanolgel
Etanolgel blir påført ved hjelp av fluoroskopi til en herniert skive for å bidra til å skape vevsdød av det ekstruderte nukleopulposusmaterialet. Opprinnelig inneholdt stoffet bare etanol. Mens denne første versjonen ga noen gode resultater for pasienter, var det tynt og rennende, noe som førte til lekkasje i nærliggende områder, noe som forårsaket smerte. Etylcellulose, et fortykningsmiddel, ble tilsatt for å forsøke å redusere denne uønskede bivirkningen. En radiopaque substans ble også tilsatt for å gjøre det mulig for kirurger å se platen under drift, samt å oppdage eventuelle lekkasjer som oppstår under prosessen.
Hvor godt fungerer etanolgel?
Forfattere av en 2017 anmeldelse publisert i Journal of Pain Research rapporterte resultatene av flere studier som involverte pasienter med lumbal og cervical disc herniations som gjennomgikk behandling med etanol gel. De nevner for eksempel en studie som viser 44-62 prosent reduksjon i smerte etter etanolgelinjeksjon.
Forskerne nevner også at det er i gang med studier i mai 2017 som ser på hvordan etanolgel kan hjelpe tøffe tilfeller av ischias, og hvordan etanolgel kan fungere i kombinasjon med pulserende radiofrekvens for å lindre symptomene.
Nerve Regrowth med Artemin
Regrowing nerver i det perifere nervesystemet, med andre ord, de som befinner seg utenfor hjernen og ryggmargen, er en annen strategi for å håndtere symptomer relatert til skivehernisering på grunn av degenerative spinalforandringer. Eksempler på slike symptomer inkluderer iskias og nerveskade.
Noen forskere er interessert i å gjøre akkurat dette for ryggraden pasienter. Dessverre er fremdriften sakte.
Tidligere brukte forskere vekstfaktorer for å bidra til å regenerere skadede perifere nerver. I prosessen fant de imidlertid at disse substansene også forårsaket smerter, pinner og nåler og / eller tarmråder.
Skriv inn en ny type vekstfaktor som fungerer spesielt på sensoriske nevroner, som er de nervene som gir informasjon til hjernen om ting du føler temperatur, felles stilling, muskelspenning, kitt og smerte.
Legemidlet kalles Artemin. Artemin regnes som en nevrogenvekst, eller nerveregenerasjonsmedikament. Forskere ser at Artemin vil bli gitt til pasienter ved systemisk infusjon, men det vil bare ha den målrettede effekten av modulerende smerte på grunn av skadede perifere nerver. Forskere forventer også at bivirkningene nevnt ovenfor ikke vil være et problem for pasientene.
Artemin har vist løfte i dyreforsøk, så vel som noen få gjort på mennesker. På samme måte må flere studier være ferdig før stoffet kan gå ordinært. Dessverre, fra juni 2018 er det ingen studier i verkene.
Modulerende nervesystemaktivitet med Tanezumab
Tanezumab, produsert av Pfizer og Eli Lilly, er et annet stoff som søker å lindre ryggsmerter ved å ta opp nerver. Men i motsetning til Artemin påvirker Tanezumab måten nerveaktiviteten moduleres på. Med andre ord, Tanezumab ikke regrow nerver. I stedet hjelper det å blokkere smerte signaler slik at du ikke føler dem. Dette kan i sin tur også hjelpe deg med å fungere bedre i ditt daglige liv.
Både lange og kortsiktige studier som sammenlignet Tanezumab med naproxen, som er en antiinflammatorisk smertestillende medisin, viste at Tanezumab kan holde seg selv mot naproxen i opptil tolv uker ved høyere doser. Når det er sagt, kan Tanezumab ha større risiko for komplikasjoner. Generelt anbefaler de fleste studieforfattere mer forskning på sikkerhetsprofilen til denne medisinen.
Hvis legen din foreslår Tanezumab, vil du kanskje stille de harde spørsmålene om bivirkninger og komplikasjoner før du antar at det vil være nyttig som en del av din ryggsmertehåndteringsplan.
Fra og med juni 2018 fortsetter forskningen på Tanezumab med en 13-måneders studie som ser på relieffene med kronisk ledsmerter, kan oppleve følgende injeksjoner som er gitt hver 8. uke.
Disc Cell Regeneration Therapies
En annen måte å helbrede din diskrelaterte smerte på i fremtiden, kan være å regenerere cellene i denne strukturen.
To terapier, blodplate-rik plasma og stamcellebehandling kan holde løfte for personer med diskrelatert ryggsmerter. Men så langt har det ikke blitt gjort nok forskning for leger og eksperter for å kunne anbefale disse til pasientene tilbake.
Hastighet Healing med blodplate Rich Plasma, eller PRP
Blodplate-rik plasma, eller PRP, er en injeksjon av ditt eget blod inn i et skadet område. Blodet behandles først ved sentrifugering for å øke konsentrasjonen av blodplater.
Blodplater er en av flere faste komponenter som omfatter blod, selv om flertallet av blod faktisk er plasmaet, som er flytende. Blodplater kan være nyttig for skadehelbredelse fordi de inneholder en bestemt type protein kalt vekstfaktorer.
Før injeksjonen må du først ta blodet ditt slik at det kan tas gjennom sentrifugeringsprosessen. Når de er trukket, men før de blir sentrifugert, skilles blodplater fra de andre komponentene i blodet. Deretter er sentrifugering av blodplater gjort for å øke konsentrasjonen - muligens opptil ti ganger den ikke-sentrifugerte mengden. Deretter blir de sentrifugerte blodplater gjenforenet med resten av blodprøven din og injisert i det urolige området av kroppen din.
PRP har vært på radar av forskere siden 2011 og siden da har en håndfull studier blitt oppskåret. Men det er ikke nok bevis for at eksperter anbefaler PRP for diskrelatert smerte.
Mens blodplaterikt plasma betraktes som en veldig sikker terapi, har det bruk for disk-sykdom spesielt utfordringene. Noen av disse inkluderer pasientens alder, den potensielle kostnaden ved behandlingen og få blodkar i platen, noe som gjør det vanskelig for PRP å gjøre jobben sin for å bringe celler nærmere, nødvendig for helbredelsesprosessen.
Annet enn det, sier det amerikanske akademiet for ortopediske kirurger at PRP-risiko er omtrent på nivå med de som er assosiert med kortisoninnsprøytninger. Disse inkluderer infeksjon, vevskader og nerveskader.
Stamcellebehandling for ryggrad
Du har kanskje hørt om stamcelleforskning, hvor celler fjernes fra embryoer i håp om at de vil bli utviklet til livreddende medisinske behandlinger. Stamcelleforskning har blitt gjort for mange forskjellige typer behandlinger. Men for det meste, stamceller som brukes i diskbehandling forskning er oppnådd fra voksne donorer.
Forskere som utvikler behandlinger for ryggsmerter, bruker voksne stamceller på grunn av deres potensial for å utvikle seg til mange forskjellige celletyper. Stamceller har også intern reparasjonskraft, hvor de kan dele som nødvendig i et forsøk på å fylle opp andre celler.
Ifølge National Institutes of Health er en voksen stamcelle en utifferentiert celle som finnes i vev eller et organ som kan induseres til å differensiere til en spesifikk (differensiert) celletype.
Forskere har studert voksne stamceller funnet i beinmarg siden 1950-tallet. Og de har funnet to typer: De som danner blod og mesenkymceller. Det er disse mesenkymceller som muligens kan være nyttige i diskrelaterte prosedyrer. Dette er fordi de har potensial til å generere bein, brusk og fettceller som støtter dannelsen av blod og fibrøst bindevev.
En del av jobben med forskning er å finne ut hva som gjør at stamceller deler seg. For eksempel i knoglemarv deler stamceller regelmessig for å hjelpe til med å reparere dette vevet, men i hjertet og bukspyttkjertelen, må visse ting være på plass først før slik oppdeling og reparasjon kan finne sted.
Men stamcellebehandlinger for plater og andre ryggradssykdommer er ikke godt studert. Og de fleste, om ikke alle, studier på dette temaet har blitt gjort på dyr i stedet for mennesker.
Kritikere av stamcellebehandling for ryggsmerter sier at det å holde cellene sterile, manglende forskning på stamceller for diskforstyrrelser og potensiell bruk av fyllmateriale, øker flaggene med hensyn til sikkerheten og / eller effektiviteten av denne behandlingen.
Et ord fra DipHealth
Mens mange nye terapier fortsatt er i test- og studiefasen, utvikler noen, som etanolgel, PRP, Tanezumab og visse aspekter av kjemonukleolyse, robust. De fleste har imidlertid ikke blitt testet nok til å rettferdiggjøre bruken i ryggradsmedisin. Et godt eksempel på dette er PRP, eller blodplate-rik plasmabehandling, som brukes mye for knæledd og kronisk albue senebesøk, men ikke for ryggsmerter.
Forskere tester også en kombinasjon av behandlinger som inkluderer noen av disse nye tilleggene. For eksempel, en 2015-studie publisert i International Journal of Clinical and Experimental Medicine fant at kjemonukleolyse i kombinasjon med radiofrekvens var både trygg og effektiv for behandling av lumbalskivehernisering.
- Dele
- flip
- e-post
- Tekst
- AAOS. Blodplate-rik plasma (PR).
- Gibson, A., et. al. Kirurgiske inngrep for Lumbar Disc Prolapse. Ryggrad. Juli 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
- Knezevic, N. Behandling av kroniske ryggsmerter - nye tilnærminger i horisonten. J Pain Res mai 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
- NIH. Stamceller Grunnleggende. NIH stamcelleinformasjon.
- Simmons, J. The Rise and Fall of Chemonucleolysis. Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery: Tekst og Atlas: 2. utgave. Totowa, NJ.
- Zhang, D., et. al. Mål radiofrekvens kombinert med kollagenase kjemonukleolyse i behandlingen av lumbal intervertebral disc herniation. Int J Clin Exp Med. Januar 2015.
Er overgangsalderen på horisonten?
Mange kvinner begynner å legge merke til symptomer godt før overgangsalderen. Lær de tidlige tegnene på overgangsalderen, slik at du vet hva du kan forvente når det skjer med deg.
Hva migrene behandlinger er på horisonten?
Lær om fremskritt i behandling og forebygging av migrene, inkludert nye stoffer, enheter og medisiner som leveres på unike måter.
En gang-månedlig HIV-medisin på horisonten?
Forskere har begynt å undersøke langtidsvirkende hiv-legemidler og legemiddelavgivelsessystemer som til slutt kan tillate dosering en gang i måneden eller en gang i kvartalet.