Responsive Neurostimulation (RNS) System for Epilepsi
Innholdsfortegnelse:
- Indikasjoner for RNS
- Ildfast epilepsi
- Fokal epilepsi
- Epilepsi operasjon
- Hvordan RNS-systemet fungerer
- mekanismer
- Pre-kirurgisk testing
- Kirurgisk implantasjon
- Post-operativ plan
- Gjenoppretting og risiko
- Beslagsslag
- RNS Pros
- RNS Cons
- Livskvalitet
- Et ord fra DipHealth
RNS and VNS for Epilepsy Treatment - Know the Differences (September 2024)
Det responsive neurostimuleringssystemet (RNS) er en type intervensjonsbehandling for epilepsi som er basert på å levere terapeutisk elektrisk stimulering til hjernen som svar på et anfall. Det er en implanterbar enhet, som ble godkjent i 2013 av United States Food and Drug Administration (FDA) for behandling av epilepsi for voksne i alderen 18 år eller eldre.
Systemet består av en liten implanterbar datamaskin som er plassert i skallen og festet til en eller to elektriske ledninger, hver med en elektrode som er plassert i eller på hjernen. Et firma som heter NeuroPace produserer for øyeblikket RNS-systemet.
Indikasjoner for RNS
RNS-systemet er en av de intervensjonelle behandlingsmulighetene for personer med ildfast og fokal epilepsi.
Ildfast epilepsi
Hvis du fortsetter å oppleve anfall, til tross for å prøve flere anti-anfall medisiner, eller hvis du ikke kan tåle bivirkningene av anti-anfall medisiner, kan epilepsi betraktes som ildfast. Epilepsi kirurgi eller enhetsimplantater anses ofte for behandling av ildfast epilepsi.
Fokal epilepsi
Fokal epilepsi er en type epilepsi karakterisert ved symptomer som repeterende munn- eller øyebevegelser, skjelving eller benskakering. Fokal epilepsi kan involvere begge sider av kroppen og kan forårsake nedsatt bevissthet.
Disse typer anfall kalles fokale anfall eller partielle anfall fordi de involverer et område av hjernen, i motsetning til generaliserte anfall, som involverer hele hjernen og forårsaker risting og jerking av hele kroppen, vanligvis med tilhørende tap av bevissthet og forvirring etterpå.
Fokale anfall begynner i et bestemt område av hjernen, og kan spre seg for å involvere et utbredt område av hjernen innen millisekunder. Hjernens område der et fokalt anfall begynner, kalles teknisk sett som et anfallsfokus. Hvis du har fokal epilepsi, kan du ha et anfallsfokus eller flere anfallsfoki, og legene dine kan vanligvis konsekvent definere dem på elektroensfalogrammet ditt (EEG). RNS-systemet kan plasseres for å målrette mot ett eller to anfallsfoki, og det er derfor det er indikert for fokal epilepsi.
Epilepsi operasjon
Det er forskjellige typer epilepsi kirurgi, og flere typer enheter brukes til behandling av ildfast epilepsi. Hvis anfallene dine ikke forbedres med medisinering, og hvis epilepsi kirurgi blir vurdert som et alternativ for deg, vil legene dine vurdere og diskutere ulike typer epilepsi prosedyrer med deg.
Den beste behandlingsplanen for deg er i stor grad basert på din beslagstype. Det er også andre viktige hensyn, for eksempel om du er sunn nok til å gjennomgå epilepsi-kirurgi, og om du klarer vedlikehold og pleie av en anti-anfallssystem.
Hvordan RNS-systemet fungerer
Systemet kalles responsiv neurostimulasjon fordi den sender elektrisk neurostimulering for å stoppe et anfall som respons på anfallet i hjernen.
Hvis du har denne prosedyren, vil en datamaskin med batteri bli implantert inne i hodeskallen din, og en eller to elektroder, hver med fire kontakter, vil bli plassert i eller på hjernen din i de områdene hvor anfallene dine begynner, hvilket er din anfallsfokus. Når det er implantert, virker enheten ikke med en gang. Det må programmeres etter at det har samlet inn og registrert din brainwave-aktivitet i noen uker.
Når enheten er plassert, registrerer kontaktene elektrisk aktivitet i hjernen. Denne informasjonen er registrert på datamaskinen som ligger i hodeskallen din. Hver dag må du bruke en magnetstang for å laste ned dataene fra datamaskinen til en bærbar eller stasjonær datamaskin.
Hvert få dager må du dele dataene med en pasientkonto som vil bli satt opp for deg. Legen din kan samle disse dataene og se mønsteret av hjerneaktiviteten din og notere hjernebølge-mønstrene som pleier å forekomme like før eller i begynnelsen av anfallene dine.
Deretter vil legen din programmere enheten slik at den kan gjenkjenne egenskapene til beslagaktiviteten din og reagere raskt ved å sende elektrisk stimulering til hjernen for å stoppe anfallet i millisekunder. Systemet reduserer anfall ved å sende en elektrisk impuls til beslagsfokuset via elektrodene. Det er ikke helt klart hvorfor det reduserer anfall, men det er flere mulige mekanismer som kan forklare hvordan det virker.
mekanismer
Det har blitt foreslått at den elektriske stimuleringen som leveres av RNS-enheten, kan forstyrre den forandrede elektriske aktiviteten som er produsert av et forestående anfall. Denne avbrudd av unormal hjerneaktivitet kan da tillate normal hjernefunksjon å gjenoppta.
Det har også blitt foreslått at stimuleringen fra RNS-enheten kan utløse frigivelsen av hemmende neurotransmittere, som er kjemikalier som naturlig produseres av hjernen. Den RNS-stimulerte frigjøringen av disse nevrotransmittere kan stoppe uregelmessig nerveaktivitet i anfallet før det sprer seg i hjernen.
Pre-kirurgisk testing
Før du har et RNS-system implantert, må du ha pre-kirurgisk testing med et EEG, som kan identifisere og lokalisere beslagsfokus. Hvis du har et konsekvent angrepsfokus eller to konsekvente foci, kan du være en kandidat for RNS-terapi. Hvis du har generaliserte anfall eller mer enn to anfallsfoki, vil du ikke være kandidat til RNS-systemet.
Du vil også trenge en hjerneavbildningstest, som for eksempel en hjernen MR, slik at legen din kan være sikker på at det ikke er noen lesjoner i hjernen, for eksempel tumorer eller infeksjoner som må behandles.
Kirurgisk implantasjon
Du vil ha prosedyren din i operasjonsrommet eller i en prosesspakke under sterile forhold. Du må ha generell anestesi for prosedyren din, så du må avstå fra å spise eller drikke fra natten før operasjonen. Din operasjon forventes å vare mellom to til fire timer.
Enheten blir plassert ved hjelp av en stereotaktisk nevrokirurgisk prosedyre. Dette betyr at legen din vil bruke bildestyring til å lede ledningen eller ledningene og de tilhørende elektrodekontaktene til målplasseringen, i nærheten av anfallsfokuset.
Du vil mest sannsynlig overnatte på sykehuset, og du må undersøkes etter prosedyren for å sikre at alt gikk som planlagt før du kan gå hjem.
Post-operativ plan
Enheten blir ikke aktivert for å sende elektrisk stimulering med en gang, men det vil være klar til å registrere hjernen din, enten umiddelbart eller kort tid etter at den er plassert. Etter flere uker vil legen din programmere enheten, og du vil bli bedt om å holde oversikt over anfallene dine for å vurdere for forbedring. Hvis anfallene dine ikke forbedrer, kan det hende at enheten må omprogrammeres.
Gjenoppretting og risiko
Etter prosedyren vil såret i hodebunnen trenge å helbrede, noe som kan ta noen dager. Det er liten risiko for infeksjon eller blødning i dagene etter operasjonen. Det er også en liten risiko for at enheten kan bli løsnet når som helst, spesielt hvis du opplever hode traumer.
Det er en sjanse for at enheten ikke reduserer dine anfall, selv etter flere justeringer. Hvis dette er tilfelle, må det kanskje være helt fjernet.
Langtidseffekter av RNS-systemet er ikke kjent fordi systemet kun har vært tilgjengelig i noen år.
Beslagsslag
Enheten er studert hos hundrevis av pasienter, og effektene og bivirkningene er nøye fulgt.
RNS Pros
-
Reduserer anfallsfrekvens
-
Reduserer frekvensen av plutselig uventet død i epilepsi (SUDEP)
-
Reduserer nødvendig dose medisinering mot anfall
RNS Cons
-
Krever kirurgi for implantasjon
-
Langsiktige resultater er ikke kjent
-
Enheten kan ikke hjelpe i det hele tatt for enkelte personer
Det har vist seg å redusere frekvensen av plutselig uventet død i epilepsi (SUDEP). Personer som har hatt RNS-systemet, opplever også en reduksjon i beslagfrekvens og alvorlighetsgrad. Denne nedgangen i beslagfrekvens og alvorlighetsgrad forbedrer seg over tid etter plassering av enheten.
Systemet har blitt testet mot kontroller, noe som betyr at studiedeltakere med epilepsi hadde enheten implantert, men hadde ikke den elektriske stimuleringen programmert. Studiene ble også utført som dobbeltblindstudier, slik at pasientene og deres leger ikke visste hvilken gruppe som hadde enheten programmert til å reagere på anfall og som ikke gjorde det.
En relativt stor undersøkelsesundersøkelse, inkludert over 100 personer som hadde RNS-enheten implantert for beslagbehandling, viste en 44 prosent reduksjon av anfallsfrekvens ett år etter at enheten ble implantert, og en 53 prosent reduksjon i anfallsfrekvens to år etter at enheten var implantert. Den samme studien rapporterte en reduksjon i seizures frekvens mellom 70 og 77 prosent seks år etter at enheten ble plassert.
Hvis du bruker RNS-systemet, kan det hende du fortsatt må ta medisin mot anfall. Mesteparten av tiden har RNS-systemet vist seg å redusere den nødvendige dosen anti-anfallsmedisinering.
Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) studerte resultatene av RNS-systemet før godkjenningen.Nå som systemet blir brukt mer omfattende, blir utfall og bivirkninger fortsatt nøye fulgt.
Livskvalitet
Personer som har RNS-systemet implantert for kontroll av epilepsi, rapporterer generelt at de er mer våken gjennom dagen. Studier viser at folk som bruker systemet, også kan oppleve forbedringer i kognisjon og humør, og disse resultatene vil trolig fortsette å bli studert i de kommende årene.
Et ord fra DipHealth
Hvis du har ildfast epilepsi, kan du være en kandidat for epilepsioperasjon eller for å plassere en epilepsi-enhet. Prosessen med prekirurgisk testing kan ta litt tid, da plassering av elektroder må gjøres med presisjon. Mens RNS-systemet vil kreve litt deltakelse fra din side, kan det hende du finner det nyttig å kontrollere angrepene dine.
Epilepsi: Tegn, symptomer og komplikasjoner
Epilepsi innebærer anfall, som kan ha symptomer som bevissthet, rystende muskler, stirrer, svakhet, angst eller automatisme, eller auras.
Epilepsi: Coping, Support og Living Well
Hvis du nettopp har blitt diagnostisert med epilepsi, er du sannsynligvis litt overveldet. Her er tips som hjelper deg med å takle diagnosen i det daglige livet.
Godartede beslag hos spedbarn - Godartet Rolandisk Epilepsi
Ikke alle anfall i barndom og barndom utgjør et alvorlig utfall for barnet. Her er noen ufarlige og noen mindre alvorlige former for spedbarnspilepsi.