Studien som forvandlet den globale AIDS-strategien
Innholdsfortegnelse:
Hurry ! Apply for next Intake Germany Study - A to Z Visa Guidance (September 2024)
Det har lenge vært debatt blant beslutningstakere, forskere og klinikere om hvorvidt å starte hiv-terapi på diagnosetidspunktet, kunne ha fordeler for pasienten, både når det gjelder bedre langsiktig helse og unngåelse av både hiv og ikke-hiv -HIV-assosierte sykdommer.
En landemerkeundersøkelse utgitt av New England Journal of Medicine 20. juli 2015 satte debatten i ro ved å konkludere med at umiddelbar behandling ikke bare ville redusere sannsynligheten for sykdom og død med 57%, men gjør det uavhengig av personens alder, rase, kjønn, virusbelastning, verdensregion, økonomisk status eller immunstatus (målt ved den såkalte CD4-tellingen).
Tidligere i studien ble antiretroviral behandling (ART) anbefalt når en persons CD4-tall falt under en bestemt terskel (vanligvis under 500 celler / mL eller i noen land under 350 celler / mL).
Den nye forskningen, som kalles strategisk timing av antiretroviral terapi (START), ble designet for å avgjøre om behandling ved høyere CD4-tall kan gi bedre helseutfall uten å øke pasientens risiko for kardiovaskulær, nyre eller andre ikke-hiv-relaterte sykdommer.
START Studieutforming og resultater
De første komplette resultatene av START-studien, presentert ved 2015s internasjonale aids-konferanse i Vancouver av dr. Jens Lundgren i Københavns HIV-program, var høyt forventet etter at det ble kunngjort i mai at studien ville bli avsluttet for tidlig på grunn av overveldende bevis av det positive fordeler.
Studien, som ble startet i 2009, rekrutterte 4 685 HIV-positive menn og kvinner fra 215 steder i 35 land, som alle hadde CD4-tall på grunnlag av over 500 celler / ml. Medianalderen var 36 år, mens 27% av deltakerne var kvinner.
Pasientene ble deretter delt inn i to grupper: en der ART ble startet umiddelbart og en annen hvor ART ble utsatt til enten CD4-tallet gikk ned under 350 celler / mL eller det var en utvikling av alvorlig AIDS-relatert sykdom eller død.
Ved studietiden ble 50 alvorlige AIDS-relaterte hendelser registrert blant studiens utsatte arm, nesten fire ganger mer enn notert blant pasientene som fikk umiddelbar ART (14). Tilsvarende var det nesten dobbelt så mange alvorlige ikke-AIDS-relaterte hendelser (29) enn det som ble sett i umiddelbar (ARM).
Tuberkulose, lymfom og Kaposi sarkom (KS) var de tre mest fremtredende AIDS-relaterte hendelsene sett i studiedeltakere, hvorav 62% av disse forekom hos afrikanske deltakere. De alvorlige ikke-AIDS-relaterte hendelsene var først og fremst kreft, kardiovaskulær sykdom (CVD) og død.
Etter gruppe ble de fleste bivirkningene observert hos eldre pasienter, noe som kan virke rimelig, gitt høyere kreft- og CVD-grader blant en eldre befolkning generelt. Overraskende synes røyking ikke å endre resultatene, noe som tyder på at umiddelbar ART var så mye for røykere enn for ikke-røykere.
Kanskje det mest uvanlige funnet var imidlertid at bivirkninger hadde en tendens til ikke å forekomme blant pasienter med lavere CD4-tall, som det var forventet, men blant de med høyere CD4 teller. Mens forskere ikke var i stand til å fullstendig forklare resultatene, fant resultatene ekko tidligere studier som hadde antydet at CD4-teller alene ikke gir et fullt portrett av en persons immunforsvar.
I sin presentasjon ringte Dr. Lundgren for forskning på nye tilnærminger til immunovervåking for å bedre forstå mekanismene for disse ellers for tidlige AIDS-relaterte og ikke-AIDS-relaterte hendelsene.
START regnes som et avgjørende øyeblikk i AIDS-forskning
START-studien fikk først betydning i 2011 da en annen studie, HPTN 052, viste at at å ta ART dramatisk redusert risikoen for å overføre viruset fra en HIV-infisert person til en uinfisert seksuell partner - en strategi som er kjent som Behandling som forebygging, eller TASP.
I lys av disse to resultatene utstedte ledere ved IAS-konferansen i 2015 den såkalte Vancouver Consensus-erklæringen, og deklarerte at "(alle) mennesker som lever med hiv, må ha tilgang til antiretroviral behandling ved diagnose."
Mens lederne anerkjente en rekke hindringer for implementering - ikke minst som inkluderer en umiddelbar, årlig 8-10 milliarder økning i finansiering fra globale partnere og giverland - de insisterer at strategien i siste instans kan "avslutte" epidemien som vi kjenner det så tidlig som 2030.
Som en kommentar til START-resultatene, erklærte Kate Thomson fra Global Fund at forsøket markerte et "definerende øyeblikk" i den globale kampen mot HIV, en som fortsatt ser over to millioner nye infeksjoner og 1,2 millioner dødsfall hvert år.
Det globale fondet for å bekjempe aids, tuberkulose og malaria
Det globale fondet for å bekjempe aids, tuberkulose og malaria er et globalt helsebyrå som utbetaler ressurser til lav- til mellomstore land som har behov.
Aids og kvinner - sannheten om aids i kvinner
Visste du at 20 millioner kvinner over hele verden lever med HIV (human immunodeficiency virus) og AIDS (ervervet immunbrist syndrom)? Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er halvparten av de som lever med hiv / aids, totalt 20 millioner kvinner.
Studien viser Gardasil å være svært effektiv
To studier som involverer Gardasil vaksine viser at den er effektiv mot humant papillomavirus (HPV) og forhindrer precancerous cervical lesjoner.