Rolle av tilbudspunkter i diagnostiserende fibromyalgi
Innholdsfortegnelse:
- Kjennetegn på tilbudspunkter
- Utfordringen med diagnose
- Endringer i diagnostiske kriterier
- Differensiell diagnose
- Et ord fra DipHealth
Fibromyalgie - Eine Krankheit mit vielen Facetten | Dr. Pinsger (September 2024)
Siden 1990 ble fibromyalgi diagnostisert hovedsakelig ved tilstedeværelse av ømepunkt, små områder av kroppen som ligger nær (men ikke på) en ledd som forårsaker smerte når de presses. Selv om det ikke er tvil om at ømmepunkter er karakteristiske for fibromyalgi, har studier lenge spurt deres evne til å diagnostisere sykdommen på riktig måte. Som svar har American College of Rheumatology (ACR) revidert sine retningslinjer for diagnose i 2010 og igjen i 2016, og erstatter testpoengeksamen med to separate tester som karakteriserer den generelle symptomatiske opplevelsen.
Kjennetegn på tilbudspunkter
Anbudspunkter defineres av ACR som 18 bilaterale punkter på kroppen-ni på den ene siden og ni på den andre-der smerte kan føles umiddelbart under huden når den presses. Disse skal ikke forveksles med utløserpunkter, noe som forårsaker smerte i en annen del av kroppen når de presses.
Mens ømhet smerte ikke er dypt følt, kan det likevel være intens. Mens du kan ha andre smerter på kroppen din, er disse de som deles av de fleste med fibromyalgi.
Et budpunkt kan være så lite en krone og skifte i intensitet og plassering. De ni bilaterale anbudspunkene er plassert på følgende deler av kroppen:
- Nedre nakke muskler i nakken
- Øvre bryst bare under kragebenet
- Rygg i nakken i musklene ved foten av skallen
- Trapezius muskler i ryggen skuldre
- Supraspinatus muskler i skulderbladet
- Utenfor albuen hvor senene festes til beinet
- Øvre ytre kvadrant av ryggmuskulaturen i baken
- Utenfor hoften
- Innre kne
Utfordringen med diagnose
Fibromyalgi er en tilstand som forårsaker utbredt kronisk smerte, først og fremst av muskler, sener og bindevev. Noen ganger referert til som muskelreumatisme eller revmatisk syndrom, er det i motsetning til leddgikt og andre muskel-skjelettsystemet, ved at det ikke forårsaker leddskader.
Fordi årsaken til fibromyalgi fortsatt er ukjent, kan det være svært vanskelig å diagnostisere. Videre har det vært en langvarig debatt om hvilke kriterier som definitivt kan diagnostisere sykdommen.
I henhold til retningslinjene fra 1990 for ACR kunne fibromyalgi definitivt bli diagnostisert basert på tilstedeværelsen av anbudspunkter. For å bekrefte et anbudspunkt, ville legen enten trykke på punktet med en finger eller bruke en enhet som kalles en dolorimeter, som kan måle nøyaktig det trykte trykket. Et positivt resultat er en smerte som utløses.
En fibromyalgi diagnose ville bli bekreftet hvis du opplevde smerte i minst 11 av de 18 anbudspunkene og hadde utbredt smerte i alle fire kvadranter i kroppen i minst tre måneder.
Begrensningene av disse retningslinjene ble snart anerkjent av reumatologer hvis pasientene ofte ikke klarte å oppfylle kriteriene. Fordi fibromyalgi smerter kan skifte i størrelse og plassering, begynte mange leger å lure på om anbudspunkter var bedre egnet til å karakterisere sykdomsproblemer og mindre egnet til å diagnostisere sykdommen selv.
Endringer i diagnostiske kriterier
På grunn av mangler i de diagnostiske kriteriene, utstedte ACR nye retningslinjer i 2010, med unntak av anbudspunkter fra prosessen. På deres sted introduserte ACR to separate evalueringsverktøy: utbredt smerteindeks (WPI) og symptom alvorlighetsgrad (SS).
WPI er et spørreskjema hvor du blir spurt om du har opplevd smerte i en av 19 deler av kroppen i den siste uken. Hvert "ja" svar er gitt en poengsum på 1 for en mulig maksimal score på 19.
SS er et spørreskjema som brukes til å rangere alvorlighetsgraden av fire forskjellige symptomer (tretthet, uønsket søvn, kognitive symptomer og fysiske symptomer) på en skala fra 0 til 3 for en mulig maksimal score på 12.
For å definitivt diagnostisere fibromyalgi, vil legen din måtte bekrefte alle følgende:
- Enten en WPI på 7 eller mer med en SS på 5 eller flere ELLER en WPI på 3 til 6 med en SS på 9 eller mer
- Vedvarende symptomer på et lignende nivå i minst tre måneder
- Ingen annen forklaring på symptomene
Disse nye kriteriene skiftet fokus fra en bestemt smerte på et tidspunkt til en generell karakterisering av sykdomsstaten. Ifølge forskning publisert i tidsskriftet Giktbehandling og forskning, denne nye kriteriet var i stand til å fange 88,1 prosent av personer med fibromyalgi uten behov for en tender poeng eksamen.
Dette ble ansett som en betydelig forbedring i forhold til de tidligere kriteriene, for hvilke tidlige studier hadde antydet at anbudspunkter, når de ble brukt isolert, kunne gi en korrekt diagnose i bare 50 prosent av tilfellene.
Differensiell diagnose
Kanskje er den viktigste delen av en fibromyalgi diagnose utelukkelsen av alle andre årsaker til kronisk utbredt smerte. Inntil alle andre forklaringer blir utforsket og utelukket, kan en positiv WPI og SS bare gi en presumptiv diagnose.
Dette er bare noen av de sykdommene en reumatolog kan utforske basert på alder, kjønn, medisinsk historie og sammenfallende sykdommer:
- Ankyloserende spondylitt
- Hepatitt C
- hypotyreose
- lupus
- Multippel sklerose
- Myasthenia gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Leddgikt
- sklerodermi
- Sjögrens syndrom
Et ord fra DipHealth
Selv om diagnosen fibromyalgi ikke lenger er avhengig av en tender poeng eksamen, kan testen fortsatt brukes til å støtte en diagnose og medisinsk behandling.
Samtidig kan forstå begrepet anbudspunkter hjelpe deg når du prøver å finne en forklaring på smerte som andre kan insistere på "alt i hodet ditt". Det kan gi den sammenhengen du trenger for å nøyaktig beskrive smerten og andre symptomer til din praktiserende læge eller, enda bedre, en reumatolog.
Diagnostiserende voksne med asperger syndrom
Asperger syndrom er et nå utdatert navn for høyfunksjonell autisme. Kan du eller noen du elsker, har symptomene på Asperger syndrom?
Diagnostiserende kolonkreft
Lær hvordan kolon kreft er diagnostisert, starter med laboratorier og en fysisk undersøkelse og slutter med en koloskopi, biopsi, bildebehandling og genetiske tester.
Diagnostiserende funksjonshemming
Her er en titt på de diagnostiske prosessene som brukes i offentlige skoler og av evaluatorer i privat praksis som brukes til å diagnostisere læringshemming.